發現好用的 Source Code Formatter

UniversalIndentGUI
http://universalindent.sourceforge.net/
這是圖形介面，支援 Windows, Linux, Mac


可以搭配各種不同的 indenter 使用
我是用這個
Uncrustify
http://uncrustify.sourceforge.net/

功能強大，搭配所見即所得的圖形介面，重整程式碼的時候相當好用

[軟體] PCMan Telnet/BBS for Firefox 2009 全新套件

最近突然心血來潮，想學習怎樣寫 Firefox extension，
順便學習之前一直沒有學的 Javascript，於是，就重寫了 PCMan 作為練習
經過長時間的研究 + 三天密集 coding + 參考 FireBBS，目前已經初步可用了

PCMan Telnet/BBS extension for Firefox，誕生！
專案網頁： http://code.google.com/p/pcmanfx/

功能還不夠完整，但是該有的基本功能都有了，彩色顯示也很正常
重點是可以支援中文雙色字，顯示效果也很接近原 PCMan 系列。
當然效能和記憶體用量遠不能和原版 PCMan 相比，但是對於用純
Javascript 寫成的套件來說，目前的執行效率還在可接受的範圍。

歡迎大家測試或給予意見，或者是...最好可以有熱血的朋友加入開發，
小弟最近很忙，可能會沒有時間繼續寫完。
目前程式碼相當短，而且最困難的核心部分我幾乎都已經寫完了，
剩下就是許多小地方的補強。 這次是純 Javascript，
有能力改寫的人應該就很多了吧！ 快加入吧！

主要特色：
1. 使用 Javascript + XUL + 少量 html 開發
2. 程式簡潔，可讀性佳，模組化，初版僅 1000 行，
易讀，易改，相當適合想學習 Telnet 程式撰寫的朋友，
作為學習的參考。
3. 雖然是使用 Javascript，執行效率仍在可接受的範圍，
操作上有接近原生軟體的表現。
4. 支援一字雙色的顯示，畫面呈現效果優良，接近原生軟體。
5. 跨平台，目前確定可運作於 Windows (優) 和 Linux (可)，
Mac 及其他 Firefox 能運作的平台尚未測試，理論上可用，
但顯示效果會略有出入，中文輸入部分可能會有些小問題。
6. 開放原始碼，以 GNU/GPL V2 自由授權釋出。

想加入開發的朋友，請和我聯絡，加入這個專案。

[閒聊] PCMan BBS 連線軟體全系列的發展史

很多意外的進步，常都是在不務正業，以及無心插柳當中，
陰錯陽差獲得的，不過成果並不是偶然，而是長期累積的結果。
平日累積的經驗和研究，可能毫無成果，看似白費，一無所獲，
但一旦等到了時機適當的時候，就能在短時間內立即展現出來。

PCMan BBS 連線軟體系列，堪稱地球上版本最多的 BBS 連線軟體
從主要的 PCMan Combo/Lite 系列，由 2001 年發展至今
已經演變成自由軟體，成為開放原始碼的 Open PCMan 專案
後來我還使用不同的開發工具和程式語言，重寫了好幾次，
這些支援各種平台的版本並不是用移植的，而是每次都是重寫。
反覆重寫一樣的程式，看似沒有太大意義，但是在這個過程中，
雖然沒做出什麼新東西，我學會了使用幾種不同的工具。

原本 2001 年的時候，我只是在學習 socket programming 而已
因為要測試連線，腦中又只記得學校 BBS 站的 IP，隨手輸進去
才意外發現，這樣程式竟然可以接收到 BBS 站的畫面，
這幾行隨手用來練習用的測試程式，最後變成了 PCMan 全系列。
http://pcman.openfoundry.org/
http://pcman.ptt.cc/index2.html (舊網址)

後來看到可跨平台的 wxWidgets (當時叫 wxWindows) 程式庫，
就有打算要嘗試使用看看，還在評估研究的時候，
幾個月後又看到有位網友真的用 wxWidgets，開發出了另一套
BBS 連線軟體 BBMan，證實了這件事情的可行性。

於是我也學著用 C++ 配 wxWidgets，重寫出 PCMan X，
可跨 Windows, Linux, 和 Mac OS X 三大主流平台，
這在當年可能是台灣第一個支援 Mac OS X 的 BBS 連線軟體，
本來計劃用這個取代原本的 PCMan，不過後來因為種種原因
現在已經廢棄不用，但我在其中學會了如何使用 wxWidgets
也因為這個原因，我才開始摸 Linux 下的程式設計，
也是這樣陰錯陽差變成 Linux 系統的使用者，一直用到今天
又是因為當時嘗試修正 wxWidgets Linux 版的中文輸入問題，
所以意外開始學 GTK+，到今天變成都改寫 Linux 下的軟體
http://pcmanx.sf.net/

因為自己本身變成了 Linux 的使用者，所以之後開發的軟體
都是以 GTK+ 進行，並且專門開發給 Linux/X11 使用。
所以就用 GTK+ 重寫出 PCMan X GTK+2，是目前 Linux 下
主要使用的版本，使用 C/C++ 搭配 GTK+ 2。
http://pcmanx.csie.net/
http://code.google.com/p/pcmanx-gtk2/

後來，意外看到 Firefox 瀏覽器外掛程式的文件，想到似乎
可以把 PCManX 的程式改寫，用外掛的方式塞進瀏覽器裡面
經過實驗之後，PCMan for Firefox 的外掛就產生了
這個版本是使用 C/C++ 搭配純 Win32 SDK/API 撰寫，
所以很小很快，但目前似乎和最新版 Firefox 有點相容性問題
http://pcmanmoz.mozdev.org/

(這個 BBS 外掛所引用的技術，後來被我用來開發知名的
IE Tab for Firefox 外掛程式，不過後來因為沒有空
又不再使用 Windows，我就沒有繼續參與開發，而讓另一位
合作的開發者 yuoo2k 維護後續的新版了。)

作為台灣地區第一個把 BBS 連線軟體塞進 Firefox 的人，
我當然是不會因此滿足，畢竟我是 Linux 使用者，
所以，幾個月後，Linux 版 的 PCMan X GTK+ 2，
在一些高手的協助下，也發展出可以塞進 Firefox 的外掛
變成可以內嵌到 Firefox。
http://pcmanx.csie.net/

在 2007 年初原最古老的 PCMan 系列開放程式碼，
變成 Open PCMan 專案，以自由軟體的新姿態重新出發。
在整合進網友貢獻的新功能之後，我就淡出沒再開發這些軟體了
平常的重心已經轉到醫療工作上，還有 Linux 平台
主要的心力投入在開發 Linux 上的 LXDE 桌面環境。

2009 年，有些熱心的網友重新活化了 Open PCMan 專案
為這個專案注入新血，並且由他們推出了 2009 年版。
也就是大家今天會在網站上下載到的版本。

2001 年開發了第一版 PCMan 軟體，到 2009 年完全淡出，
其實我還是會手癢的。 於是...在下班後稀有的閒暇時間，
還有中午飯後的休息時間，我又偷偷打開了編輯器，輸入了
一些簡單的程式碼。而這個無意間的舉動，又意外的，
衍生出一個新作品。

說意外也不全然是，我調查相關的技術，和翻閱相關文件
累積相關資訊也有幾個月了，不過本來還在觀望的...

這兩天我原本只是一時興起，想練習一下 Javascript，
因為這個廣泛被應用在網頁上的程式語言，現在正火紅
但是我其實從來沒有學過，也不太會用，加上我一直想要
學習怎樣用 Javascript語言，撰寫 Firefox 瀏覽器的
擴充套件。所以，在看過相關的教學文件之後，
也就是官方網站上的那個簡陋的 Hello World 範例，
我就開始動手，把在腦中勾勒已久的程式寫下。

三天內寫了九百行，很簡短，但是一個新的 BBS 連線軟體
初具雛形了。 這是最新的 PCMan for Firefox 擴充套件，
可以讓使用者在 Firefox 裡面開啟 telnet:// 上 BBS

這不是先前 PCMan plugin 的新版，這是完全 from scratch
用完全不同的程式語言，所重寫的新軟體。

PCMan for Firefox 現在是純 javascript 程式，
沒有夾帶 plugin 了！ 目前功能還很簡陋，不過大致上可以用了
剛剛已經放上專案網站： http://code.google.com/p/pcmanfx/

在退出 PCMan 系列的開發兩年之後，很高興這個歷久不衰的
系列作品，又有了新的成員出現。

詳細介紹請看下篇。

這是嚇不倒我的...

半夜突然喘起來 + 劇烈胸痛 + 冒冷汗 + 休克 + 血氧降低 + 心跳快 + 到天亮沒尿
胸部 X 光顯示 mediastinal widening, 過去有高血壓

R/O AMI
R/O pulmonary embolusm
R/O aortic dissection

同時合併 septic shock + DIC
輸血後產生 anaphylaxis，又出現 R/O acute lung injury

即使是這樣，還是嚇不倒我的，內科住院醫師沒在怕的...

後來才知道，真正可怕的，不是急症，而是...
病人需要緊急做檢查，卻從早上等到中午，就是等不到
終於送到了，檢查區人員卻一副事不關己的模樣，你急他不急
運送危急病人，卻缺少必要的監測和急救設備，也完全借不到，
甚至連氧氣筒存量都不足，而各單位各自為政，有器材的也不肯借你
需要緊急更換用藥，卻怎麼也等不到感染科可使用後線抗生素的許可
需要急做 PTGBD，萬事具備，就是推來推去，找不到肯幫你做的放射科醫師

你知道該做什麼，也做了所有你能做的，卻看著病人
因為制度的死板、僵化，和種種缺失，以及不同單位間的互相推託
而一分一秒的，在你眼前，走向惡化的道路...

從區域醫院到醫學中心，建築的規模變大了，人與人之間的距離也是
沒想到現在的我，會如此懷念曾經待過的小醫院...

今天，我花了一個早上，打了無數電話，一直忙到下午...
才終於做好了我以前在小醫院，只需要半小時就可以完成的事情
這個月以來，對醫學中心我開始有了不一樣的感受...

好吧 Facebook 我投降了

我本來覺得 Facebook 真的是很宅，所以拒用
不過我的好朋友們幾乎全都在用
好吧，為了跟老朋友保持聯絡...
我就勉為其難用一下好了，我投降了...

離職

拿著離職流程表，今天，我走遍了醫院內很多一年來不曾去過的單位
從來沒想到，會這麼快就離開這裡。更沒有想到的是，
離開這個我曾經不喜歡的地方，竟讓我覺得如此捨不得
因為公費生訓練制度的變更，意外獲得機會能夠更換訓練醫院
但那份獲得更好訓練帶來的喜悅，卻被臨別的感傷給淹沒了。

從實習就來到台中，畢業後到了豐原上班，晃眼在台中已經待了兩年半
我打從心裡已經把自己當作是台中人了，甚至原先有考慮未來在中部定居
這些日子以來，我已習慣這裡的一切，習慣了緩慢的生活步調，和濃厚的人情味。
也習慣了以台語作為主要的語言。

一年多前，帶著一點點不甘願來到這裡。如今要走，卻帶著滿滿的回憶和不捨
這一年多，和很多病房的夥伴們，從彼此誤解，到相互了解，
就這樣，和大家一起，走過了很多起起伏伏、風風雨雨。

或許你們看不到，但是我想說，謝謝你們，這一年來，包容我的古怪脾氣。
其實，我也很希望可以跟你們都成為好朋友，也希望可以不要扮黑臉。
在病房的護理同仁，工作真的很辛苦，我心裡面，一直都知道，
只是有些立場，因為職責所在，即使會不愉快，我還是必須要很堅持，
也謝謝你們這一年的包容，也謝謝你們，能夠試著理解我的堅持。

嘴巴上不說，但你們的建議，我後來還是有聽進去的，
我也有慢慢在調整一些作法，現在和大家的關係，的確也好了非常多。
就像我過去說過的，離開這裡的那天，希望你們可以還我一個比較公平的評價
我想，經過這些日子，我們對彼此的認識都多了不少吧？

今天，我收到了一份臨別的小禮物，竟然是來自一個曾經處得不愉快的病房。
雖然只是很普通的東西，但看到上面滿滿的加油話語，還是感動到說不出話
除了謝謝，我不知道還可以說什麼。 我會一直記得你們的祝福。
想跟某位好朋友說，雖然你有點白目，但是謝謝你這一年對我的照顧，
還有在我被罵的時候總是幫我說話。

最近因為政策改變，我們科一口氣走了很多人，主任看起來有點失落。
不過，要不是因為他這些年的努力，我們根本一開始就不會選擇到這裡來了。
何況我本來是不打算當醫生的人，要不是因為這裡，我也不會喜歡上這行
所以，主任，和各位指導過我的醫師、學長姊，謝謝你們。
你們真的已經做得很好了，我離開，只是因為有其他要追求的目標。
請放心，我出去之後，會好好努力，絕對不會讓你們丟臉的。

病歷室空蕩的櫃子裡，曾經堆滿著我補不完的出院病歷
22通往32病房空蕩的走廊上，還有著我值班半夜三點來回穿梭的足跡

門口的義美食品，有賣好吃的霜淇淋。
醫院對面的小吃店，是下雨天晚餐時的救星
俗俗賣大賣場，供應著所有日用品。
路口學電吉他的樂器行，總是充滿樂器的聲音。
最忘不了是廟東小吃、東豐/后豐鐵馬道、和公老坪夜景
當然，還有一群不打不相識的好朋友們。

再見，豐原。 再見，台中。
再見，我的好朋友。

不管之後去到了哪裡，這一年，我不會忘記。
我會帶著你們的祝福，往下一站繼續前進。

[歌詞] ALin - 離開的時候

我一直非常喜歡 ALin 的這首歌，風格簡單的吉他伴奏，聽起來很舒服
歌詞沒有太過華麗的詞藻堆砌，但卻寫得很有感覺，
就偷偷把它轉貼到這裡吧！ 正好和現在的心情很搭

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ALin - 離開的時候
作詞：樓南蔚 / 作曲：周顯哲

彩虹褪了顏色
我的窗前纏繞著寂寞 哀愁一地撒落
這一季的煙火 沒有照亮我 卻為別人閃爍

離開的時候 有些話沒親口說
再多的承諾 未來也難預測
孤單的自由 沒有想像中快活
我已不知所措 連回憶都心痛

你說耐心等候 就算心裡百般捨不得
還是要放開手 Oh~ No~~
一個人的生活 日出又日落 每一天都折磨

離開的時候 有些話沒親口說
再多的承諾 未來也難預測
孤單的自由 沒有想像中快活
能不能到夢裡 被回憶帶走
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伴奏著的，是旋律簡單卻很好聽的吉他伴奏，
剛找了一下，找到了善心人士提供的吉他譜耶
http://www.henry-guitar.blogspot.com/2009/03/alin.html
很有感覺的一首歌，找時間來練練看能不能練得起來好了。

換用新的驗證碼 - reCAPTCHA

因為之前留言板被亂七八糟的廣告灌水得太嚴重，失去功能
疑似驗證碼遭到破解，以及原本的驗證碼，人類不見得能夠辨識
於是換用 reCAPTHA 專案提供的新驗證碼。
現在 blog 留言和留言板使用的認證碼，應該不會輕易被破解了，
所以留言板應該也可以正常恢復到原本有的功能了。
有需要留言的朋友歡迎利用。

reCAPTCHA 是個有趣的專案，他的發起人也是天才竟然會有這種點子
這個專案原本是將古老的典籍數位化，但是在書本掃描成電子檔時，
有很多因為年代久遠，扭曲，模糊，機器無法辨識的部分，
需要人工肉眼辨識。

讓機器無法自動識別，只有人類能夠辨識，這樣的目標，
不就正好和網頁驗證碼的需求完全一樣嗎？
於是...這些天才們，就想了個方法，把這些掃描來的圖片
拿來做成了網頁的驗證碼，而網頁使用者輸入的過程中，
回傳的資料，又順便可以幫助辨認這些機器無法辨識的圖片，
進一步加速原本將古老典籍數位化的計畫。

原理看似簡單，但把這兩個八竿子打不著的東西，兜在一起，
造就了新的價值，又彼此互惠，這真是了不起的構想！

音樂播放程式 Aqualung 現在可以支援 PulseAudio 了

使用 Linux 系統已經很多年了，在上面有各式各樣開放程式碼的軟體可用
音樂播放軟體更是多如牛毛，但我一直找不到用起來順手的
直到我發現 Aqualung: http://aqualung.factorial.hu/
作者的介面設計還有很多設計理念跟我的想法幾乎是不謀而合
所以我很快就喜歡上這個軟體，但缺點是他無法支援現今廣泛使用的
PulseAudio 音效系統，於是我有很長一段時間沒有用他了
今天一時興起，想說把他的程式碼下載來看看好了。
沒想到作者真的很天才，程式碼架構之漂亮讓我這外行人也一看就懂
而且只需要很細微的修改就可以加入我想要的功能。
於是，我就花了一點時間，修改了他的程式，幫他加上了PulseAudio支援
自由軟體真是太棒了！

Patch 可以在這裡取得，可適用於 aqualung svn rev 1072
http://people.linux.org.tw/~pcman/aqualung/pulseaudio.patch

最近在偷練這個，真的是超 High 的!

最近在偷練這首 - Basket Case，這是Green Day樂團的老歌了。
算是不錯的 Power cord 基本練習，不過原曲的節奏太多樣，太不規則
記不起來，就照老師的建議，彈簡化版本偷攋，把複雜的地方省略囉...
上次錄「自由」的時候是音樂開太大聲，蓋掉吉他，這次剛好顛倒... orz



旋律很簡單，也只有幾個很基本的和弦，除了對初學者來說速度稍快，
還有彈奏時需要注意在每小節最後半拍時搶拍，先彈奏下一小節的第一個音之外
和弦部份本身沒有太複雜的地方。可是這首歌，卻可以營造出很 High 的氣氛！
一首好歌不一定要寫得很複雜啊！ Green Day 實在是滿厲害的！

後來仔細看了歌詞，才知道他是在寫瀕臨精神崩潰的情緒...orz
然後 Basket Case 在俚語裡面，其實是指精神失常的人
歌詞寫得有點詭異，可是練起來，感覺真的很 High 啊！

這麼 High 的歌其實不太合我的 style，我本來個性是比較安靜的
(雖然我想有人可能不太同意這句話...)
不過，變形金鋼都可以變形了，誰說人不能轉型的呢？ XD

雖然PE很重要，有時也會踢到鐵板... 值班記趣

身體檢查 (Physical Examination, PE) 在內科
是很重要的基本功，透過雙手+聽診器，不用太多的額外檢查，
就可以初步從病人身上的徵象，獲得許多寶貴資訊。
之前有分享過一些關於身體檢查的小心得，不過...
這一套，也不是沒有踢到鐵板的時候... orz

最近的一次值班，再次被 call 有個病人肚子不太舒服
聽診聽起來腸子蠕動還好，敲起來中央有點氣，上腹壓起來有點輕微壓痛
但是除了潰瘍以外，我當下似乎是想不到任何其他類似的常見疾病。
排便問起來也正常，也沒有血便、黑便

再仔細的打量病人一下，好像有一點點黃疸？可是右上腹，
完全沒有膽道問題典型的壓痛，怎麼看怎麼不像。

看著脹大，卻不全像是脹氣的肚子，發現床頭掛著他是腸胃科的病人
經驗告訴我，這可能是個肝硬化的病人，然後他肚子脹大的原因是腹水
我習慣性的做著鈍音移位(shifting dullness)的檢查，
結果似乎並不明顯，可是他在翻身的時候，有感覺到肚子裡面有會動的東西
於是，就跟以前值班遇到的經驗一樣，我跟病人說，肚子裡面可能有水
我找台超音波看一下，如果是因為水太多脹起來，可以放點水
之前值班時，曾經這樣解決了兩次不同病人長久以來的腹脹問題，
而且是連那兩位病人的醫師都沒有注意到，卻在值班被我意外發現腹水
基於先前的經驗，這次我也很篤定的在做完身體檢查就跟病人說，可能有腹水
而且他真的長得太像肝病的病人了...

推來超音波的機器，我習慣性的還是先從上腹部看起，
肝臟看起來很小，表面凹凸不平，而且看起來質地粗糙，又不均質
啊哈！ 這果然是個有肝硬化的病人，果然以前老師說得對
有時候看病人看久了，從面相就感覺得出來他有問題，他肝真的有問題！
所以方才的猜測正確讓我感到小小的得意。

那既然他有肝硬化，因為腹水造成腹脹不舒服就是很合理的了。
我把超音波探頭往下移動，尋找可以抽水的地方，然後我就愣住了
雖然他的確看來有肝硬化，但他肚子裡面卻一滴水都沒有。

那我剛剛敲到的那一大片鈍鈍的聲音，是什麼東西？那不是腹水嗎？
為什麼左邊應該是腎臟的地方我繼續往下找，都找不到腎臟呢？
那視野下那一大片看起來質地很像肝臟的是什麼呢？
又看了幾秒，我才赫然發現，那是個極度腫大的脾臟，
腫到比他已經萎縮的肝臟還大，而腎臟被推擠到很低的地方了
所以我剛剛看到往肚子外面突出的，並不是腹水，而是他的超大脾臟
這的確是個很典型的肝硬化病人，不過我誤判了，那不是腹水，是脾腫大。
還好我們現在生在有超音波的時代，不然要是把他當腹水直接抽下去
那他現在應該是因為醫療失誤脾臟破裂，在開刀房裡面開緊急脾臟切除了。

或許是我功力還不夠，身體評估做得技巧不足，不過單靠一樣檢查，
真的是不可靠啊！ 下次話還是不能先講太滿，不然這樣踢到鐵板真尷尬。

但撇開這次失誤不談，身體評估在值班的時候還是相當好用。
被 call 病人沒有小便，摸摸膀胱，看看有沒有水腫，或皮膚乾燥
常可以快速區分是尿路阻塞造成沒尿，是脫水，還是腎臟衰竭水分滯留
於是我摸摸膀胱之後，就給病人插了尿管，果然就出來了好幾百 cc

一個病況不好的病人，值班時突然就喘起來，並且血氧濃度下降到 65%
呈現缺氧的狀態 (正常人該有 98%)，護理人員 call 我說這病人
可能不行了，先前家屬已經簽了放棄急救，若狀況不好就臨終帶他回家。

一般這種狀況可能就準備插管急救了，但既然他家屬沒有要積極搶救，
這就不是我們的選項了，但也不能因為放棄急救，當下就什麼都不做。

於是，我還是按照平常的標準處理方式，先聽診了兩邊的肺部，
發現右邊呼吸音比較小聲。兩側呼吸音不同，在這病人最常見幾種狀況
右側氣胸、右側肋膜積水、或是右側肺部塌陷都有可能。
在使用正壓呼吸，發生氣胸是很合理的懷疑，但扣診右側聲音並沒有變大，
也沒有其他徵象，血壓也穩定，就覺得不那麼像氣胸。

右側肋膜積水是有可能的，敲起來兩邊聲音不會差太多，並沒有
特別感覺到像積水的鈍音，但扣診有時候不見得準確，且我技巧不足
所以還是商借了超音波，想說如果有積水就幫他放掉一些。

但心裡面還是覺得，積水和氣胸都不太像，雖然家屬一直宣稱病人
沒有咳嗽也沒有痰，但這是個中風長期臥床的病人，意識也不完全清楚
加上使用 BiPAP 正壓呼吸，正是會容易有痰咳不出的高危險群。
於是，雖然家屬一直說他沒什麼痰，我還是要求家屬和看護
把聽起來疑似痰卡住造成肺部塌陷的右側肺部加強拍痰。
本來我也覺得最後可能會在晚上送走這個病人，不過，拍一陣子之後
病人的呼吸速率由 40 降為正常的 20 以下，血氧濃度回到 99%

回到護理站看病人先前的 X 光片，右側上肺葉有肺炎，
更符合因為痰多造成呼吸道阻塞的臨床判斷，經過處置也恢復了。
就這樣，靠著三腳貓爛技術的簡單身體檢查，沒有使用其他藥物或
急救措施，我們救回了這個病人。

所以，雖然不完全可靠，雖然有時後還是會踢到鐵板，
但是把基本的身體檢查學好，在很多時候，適當地使用，
還是一樣可以很好、很強大的啊！ XD

[紀念] 生平第一次收到病人來函感謝...

上班即將滿一年了，今天還是第一次收到病人來函感謝 :)
而且還把住院醫師小弟我列在感謝名單的第一位
我說雖然這病人還只是個孩子，但這孩子還真上道... XD

雖然說上面還有塗改過的錯字，還畫了海綿寶寶跟派大星
不過十出頭歲，能有這份心意我覺得很感動了。
本來我們內科應該不會收到這麼小的病人的，要不是他的症狀太奇怪
應該是要去小兒科才對的吧？

這份感謝函，最讓我印象深刻的是，他住了兩次院，待過兩個病房
他把所有曾經照顧過他的大小全體醫護人員，整個工作團隊都列了上去
不像有些病人，永遠只記得主治醫師，而不知道住院醫師是誰
或只記得醫師，而忘了花最多時間照顧他的其實是護理人員們
我想，這孩子將來會有前途的 :P

不過，下次可以不要畫海綿寶寶嗎 XD
(但是謝謝你旁邊有標注文字說明，不然我還不知道那隻叫派大星)

今天查房的時候，主治醫師跟我的手機都收到簡訊通知他的檢驗報告正常。
某主治醫師說：「上次那個XXX剛剛報告出來了，檢驗出來是陰性的。
他今天剛好也寫院長信箱來函感謝耶，上面還畫了海綿寶寶...」
某住院醫師(好吧其實就是我)：「他上面還畫了兩隻耶」
某主治醫師：(笑)
某住院醫師：「不知道為何要畫海綿寶寶，
難道...他是有覺得我們有誰長得像海綿寶寶嗎？」
某主治醫師：「該不會是在影射我們兩個吧...」 (大笑)
某住院醫師：(苦笑) (內心小聲 OS: 應該只有影射你吧...XD)

我只能說這位弟弟真是太可愛了... 祝你往後的治療順利了。

身在這種很多人都覺得很差，甚至是很多人根本不願意來看的區域醫院，
能夠這樣獲得病人的信任和肯定，對我們來說，其實是非常大的鼓勵。
所以，也謝謝你們，願意相信我們的醫療。

評價

不知不覺，工作快一年了。能得罪的護理站，大概也都得罪光了...
雖然嘴巴上都說，不在乎別人的評價，
但當你其實是很認真在堅持每件事，卻反而被所有人討厭
朋友逐漸變成敵人的時候，要堅持理想，幾乎是不可能的。

異常事件通報，是醫院內一個讓人又愛又恨的東西，
本來是用來提昇醫療品質的機制，卻讓我從此在院內黑掉。
所謂醫療異常事件，是鼓勵醫療人員自己通報發現的各種疏失，
藉由了解系統性的問題和發生原因，改善流程，來提昇醫療品質的手段
不以處罰為目的，而是透過根本原因分析，以改善系統缺失為目標。

本來這是一種立意良善的機制，但是一執行下去，就全走了樣。
護理科拿到通報之後，不檢討系統缺失，卻開始追究個別人員的責任
上位者不思改進方法，而只將通報率作為評鑑時用來作秀的數據
在國內這樣可悲的執行方法之下，原先的用意和效果完全走了樣
而倒大楣的，除了那些照官方說法不該被處罰，私下卻被處罰的人之外，
當然就是那個去通報的人了。
要一次得罪全院的各大護理站，我想應該沒有比異常事件通報更快的方法。

我怎麼可能不知道這樣會得罪人，這樣會黑掉？還是我故意存心找碴？
任何正常人的智商都沒有這麼低吧？ 除非是瘋了否則誰會想跟整間醫院對幹？
如果是存心要打小報告陷害人，那手段也不會這麼拙劣，
我大可以不用具名，何必全部都具名還留聯絡資料？
我不想再去爭辯什麼，爭辯是多餘的，而且只會顯得很虛偽和自以為是。
不管你們現在都是怎麼想，若干年後，如果你們有一天
能夠了解了我為什麼堅持要做這些事情，
希望你們，可以還我一個比較公平一點的評價。
或許今天，你們只會記得遭到投訴之後引起的種種不愉快，
但你們會記得，是誰會值班不管凌晨幾點接到 call 機，
只要有需要，就會在最短時間內出現在病房，從來沒有任何不耐煩嗎？
可以不要只記得不愉快的部份嗎？ 可以也記得別人的努力和堅持嗎？
可以試著去了解，我為什麼明知道會得罪人，要是這樣做嗎？

對於很多事情，我的要求可能比較嚴格，比較龜毛一些。
用你們的話來說，就是很機車。但同樣的，我也是用同樣的標準在自我要求。
我知道我其實做得不好，但是我會學著改進，直到達到該有的水準為止。

當你懷抱著理想，來到一家，你本來並不很想來的醫院上班
然後發現，它跟你想像的完全不一樣，很多不該發生的錯誤每天在發生
然後發現，這些錯誤都被認為是常態，很理所當然，
然後發現，你覺得品質上來說很重要的事情，根本沒有人在意
然後發現，即使你在那裡上班，自己家人生病卻不敢送到那裡去
然後發現，你距離本來的理想，已經越來越遠

90% 的人選擇適應、並習慣這個環境，融入其中
9% 的人選則離開這個地方，換個環境，再也不回來
而我，是那個 1%，試著用盡所有可能的方式，來改變這個環境。
就算 99% 的人都認為小蝦米不可能撼動大鯨魚，
一直以來，我就是想當那 1% 的蝦米。
有些事，是大家都知道該做的，但總是不會有人願意去碰。
要不，你就跟大家一起抱怨一下，然後就算了，
否則，就得自己去當那個人。

如果，我沒有機會能到更好的地方去，
那就要盡一切所能，讓我所在的地方，變得更好一點。
其實，說穿了，我的想法只是這麼簡單而已，而一直以來，我也是這麼活著。
直到我發現，這一路上，朋友慢慢少了。

或許改變環境之前，得先改變的，是很多事情的處理方法吧？

最近，試著用比較柔性的態度處理事情，然後對很多錯誤學著姑息視而不見
有趣的是，關係似乎解凍了些。
但我已經分不清楚，這些看似友善的關係，
到底是因為怕又被投訴，所以才靠偽裝維持的表面的和平，
還是關係真的有好一些了呢？

職場上人跟人之間的相處，為什麼要這麼複雜呢？
為什麼最後總是人被環境同化，但人沒法改變環境呢？

口舌之爭沒有太大的意義，我會用行動去證明。
你們現在可以不同意我，可以因為很多事情看我不順眼
但是希望經過朝夕相處，直到我要離開這裡的那一天，
你們可以真的了解，我實際上是怎樣的人，有著怎樣的理想。

筆記：apt-rdepends - 用來檢查套件相依性的好工具

debian/ubuntu Linux 下用來查看某套件的所有相依套件的好工具
Usage: apt-rdepends

glib/gio 研究心得

之前本來覺得 glib/gio 的 local 檔案系統實做有點問題
後來發現，其實沒有 gvfs，本地端檔案確實還是可以運作的，
只是會不太完整。 因為雖然 g_local_file_copy 裡面
只會顯示「不支援此操作」的錯誤，但 g_file_copy 裡面還暗藏了
fallback 的程式碼，而這部份是可以運作的。
所以大體而言，沒有 gvfs，glib/gio 的檔案 I/O 還是可以
對本地端的檔案提供最基本的支援。

不過，經過實地測試，gio 即使是操作本地端的檔案，
在某些操作上，效能都不是很理想...也比使用 POSIX
的 system call 要慢上非常多倍。看來 gio 還是需要加油啊。

[心得] 病史詢問為內科之本

我這個月在神經科，最近遇到了一個有趣的案例，特此紀錄。
病人為中年女性，在最近幾天感到頭暈、噁心、並且有數次嘔吐，
此外有時感到胸口不適，似乎有心悸的情形。
他的頭暈和姿勢並沒有關係，不像是姿勢性低血壓，也不太像典型的眩暈
日前看過神經科門診，沒有找到確切病因，被給予治療眩暈的藥物，
但無改善，隨後晚上又到急診，稍微打過點滴休息之後，似乎有好一點，
但回家後又開始噁心嘔吐，不舒服，於是隔天又回來門診掛號，被收到神經科住院。

先前他都一直被做神經方面的檢查，翻著舊病歷我也毫無頭緒，
不過身為住院醫師，不管你到底有沒有頭緒，
病人入院時就得乖乖硬著頭皮第一個去接。
於是我到病室內去診視這個病人，病人外觀上看起來虛弱，不舒服
詢問了病史似乎最近飲食上沒有什麼特別，也沒有腹瀉，
家人也沒有類似情形，而且持續了兩三天，症狀問起來也不太像胃炎
過去也沒有發生過類似情形，問來問去都是些不典型的症狀。

身體檢查看似沒有貧血、但脈搏摸起來並不規則，難道是心律不整造成的？
聽診腹部，腸胃並不會翻攪得非常厲害，病人也沒有腹脹或腹痛
神經檢查做了，沒有發現明顯的異常，也沒有眼振的情況
平衡也沒有問題，走路步伐也是好的，沒有類似中風的徵象

檢查來檢查去，實在沒有頭緒，抽血和影像學檢查，看來也無異樣
難道他會需要做胃鏡檢查嗎？
困惑了幾分鐘後，我突然恍然大悟，最重要的其實是病史啊！
馬上翻開病人過去的用藥，再次仔細檢查藥物史！
雖然病人頭暈來藥物一定會先懷疑，但是剛剛我沒看得很仔細
只覺得這些藥都很普通，似乎沒有特別的問題，而且也都吃好一陣子了
但這次再看，搭配剛才匆匆瞥過的心電圖，我趕緊找舊病歷上以前的心電圖比較
病人的心電圖上，這次出現許多新的異位心室收縮，這可以解釋他的心悸
問題是這是哪來的呢？配合檢查藥物史
我找到答案了！

我沒有幫病人安排更多神經方面的檢查了，我開了張抽血單
檢驗毛地黃的血中濃度。

(毛地黃中毒是臨床診斷，並不是靠抽血診斷，有些病人濃度高不一定有症狀，
有些病人濃度還沒超出安全範圍，即可中毒。所以我抽血只是為了作為參考)

是的，這個有心房顫動的病人，造成他症狀的原因是 -
心臟科門診開給他吃的毛地黃

神經症狀 + 腸胃道症狀 + 心電圖變化，這是毛地黃中毒的典型徵兆

他不是眩暈症，腦部也沒有問題，也不需要做胃鏡。
我把他的毛地黃給停用，並且加上其他症狀治療的藥物，
接上心電圖監視器監看他的心律，以免發生心博過緩
隨後跟主治醫師報告情況。

兩天後，病人心跳變得較為正常，我們再次檢驗了毛地黃濃度，
已經下降到正常範圍，病人也不再有頭暈嘔吐的症狀了，順利出院。

這次的經驗，再次驗證了病史對內科的重要。
做了再多檢查，抽了再多血、照了再多片子，往往最後卻會發現
答案就在病史裡面。只要仔細回顧病人過去的病史和用藥，
很多時候就可以找到別人找不到的線索。

僅以此案例與學弟妹分享，看到病人的時候不要只想著開抽血單照片子
然後被一堆抽血報告所困惑。仔細詢問病史和翻閱病人過去的紀錄，
配合床邊身體檢查的結果，會提供很多高科技無法取代的寶貴線索。

之前寫的網路廣播收聽程式 Hinedo 修好了

我很久以前開發了一個用來免看網頁廣告，即可輕鬆收聽 Hinet 網路廣播的軟體
叫做 Hinedo，有不少愛用者

下載網址：http://of.openfoundry.org/projects/814/download
相關介紹：http://azo-freeware.blogspot.com/2007/06/hinedo-hinet-radio-10.html

但因為 Hinet 的 HiChannel，經常在變更收聽方式，
所以同類軟體經常會失效。
這次 Hinet 的 HiChannel 廣播又大改版，所以我們的程式也要
做出對應的更改。
最近工作有點累外帶有點提不起勁弄程式的東西，所以就暫時沒去動他
今天總算還是把他修復了！ 使用者不需要重新下載安裝，
只需要重新啟動 Hinedo，相關的部份會自動線上更新。 (如果有正常運作)

目前坊間有許多用來收聽 Hinet 廣播的軟體，那 Hinedo 特別的地方在哪？
Hinedo 和其他同類程式最大的差別就是，改版不用重新下載新版程式。
當下次重新啟動 Hinedo 的時候，程式會自動線上更新用來抓廣播網址的指令檔。
對使用者來說完全不用重新安裝程式。

就程式開發的觀點來看，Hinedo 的設計還是很獨特，是唯一同時提供雙平台支援的
Windows 版本用 Win32 SDK + MFC 以 C++ 寫成，抓網址的部份是 VBScript，
都是系統內建元件，程式輕巧，且不需要依賴額外的程式庫。
C++ 和 VBScript 的異質性媒合是很有趣的新嘗試，很少人這樣做。

Linux X11 版本我則是用 gtk+ 以 C 語言寫成，抓網址的部份則是 Python，
透過這樣獨特的設計，可以達成常駐的主程式極輕巧，不需要依賴額外元件
而經常需要變更的抓取網址程式，是用 scripting language 寫成
可以經常線上更新，並且非常易於維護、閱讀和更改。

所以這個簡單的小程式，看似簡單，其實是有很微妙的神奇設計在其中的 :)

最近參與 CPR 急救的一點小感想

自從在內科上班之後，晚上常常都沾到床舖就睡著了
今天難得因為某些事情失眠，就來紀錄一下最近上班的心得吧

上上次值班的時候，第一次自己主導了一次成功的急救 (CPR)
雖然這些東西我們都學過，但是急救的時候因為需要人力，所以都會
呼叫全院有空的醫師幫忙，值班的時候往往會有更資深的學長來協助
所以之前遇到的，正好都是有資深學長到場，就會由他們指揮，
但上上次發生得太突然，所以剛開始是我自己和病房的兩位護理人員處理的
「喂，洪醫師你趕快來，...」我沒聽完電話就把話筒掛了直奔樓下病房
會用這樣的語氣，後面都可以不用聽了，可想而知絕對不會是
「喂，洪醫師你趕快來，我們剛剛訂的晚餐送來了」 (笑)
顯然是有病人發生突發危急狀況...需要急救，所以不等他講完
我就從正處理其他事情到一半的五樓病房，飛奔到樓下三樓
馬上就趕到了現場，病人已經叫不醒，血氧量不到，也沒了呼吸
當下檢查脈搏，似乎也摸不到，於是便開始按照 ACLS 流程急救
現場只有三個人，我擠ambu，一個裝設心電圖監視器，另外一個
去推急救設備兼 call 999 全院廣播，落人來幫忙。
幸好氣管插管進行得很順利，心電圖監視器上此時秀出微弱的電氣活動
看起來應該是 PEA (無脈搏心臟電氣活動)，馬上給予腎上腺素
並且開始 CPR 壓胸進行體外心臟按摩。 接著三人輪番上陣去壓
此時其他三位醫師加上兩位護理人員趕到，前來協助急救。

做了幾個循環的 CPR，我們一邊給過該給的藥物之後，再次查看心電圖
發現沒有起色，於是繼續進行壓胸，給氧，給急救藥物。
又經過了一陣忙碌，我看著心電圖監視器上的波形，我覺得是需要電擊的
心室顫動(Ventricular fibrillation) 或是同樣也很危急的
多形性心室頻脈 (Torsade de pointes)，我當時建議電擊，
但當時一位主治醫師在場他認為不是很像，於是暫時繼續進行其他急救
稍後急救一段時間後，把波形調整過振幅，再次查看心電圖，這時候
螢幕上出現的就是很典型的需要電擊的心律了，於是我拿起了電擊器，
使用 360 J，給予病人電擊進行去顫。接著又是一陣 CPR，同時
其他醫師也幫忙 order 了 MgSO4 注射，忙了一陣之後終於回到正常心跳。

不料，隨後心跳開始越飆越快，飆破 200，波形看起來是 PSVT，於是...
我們就幫他打了 adenosine，打到第三次之後，他終於才跳回正常心律。
於是學姐幫忙打上了 CVP line，我們就火速把病人推進加護病房去了。
整個過程還算順利，也救回了病人的生命。 整個過程從 PEA, Vf/VT,
PSVT 都遇到了，活像是 ACLS 的 megacode 考試，不過這不是考試，
而是真槍實彈。而每一個醫療決定，影響的不是分數，而是一條人命。

今天在洗腎室發生的急救就沒這麼順利了。中午大家都聚在新大樓九樓開會
急救地點和開會地點相隔甚遠，所以當全院廣播要內科醫師到場協助的時候
我是從九樓用樓梯狂奔下去到三樓，又跑過了幾條走廊，整個上氣不接下氣
到了現場發現只有兩三個人在忙著，其他人都還在跑過來的路上，
這次也完全是沒預期到的突發狀況，病人洗腎完畢突然叫不醒，生命徵象惡化
心電圖監視器再次顯示出 Vf ，經過反覆電擊，CPR，給藥之後，還是一直在
跳心律不整，狀況十分危險。最後學長爬上病床，一邊幫病人壓胸 CPR 急救，
其他人則一路把整個床連同監視器和在上面壓的學長，推到最近的加護病房。

隨後又電擊了十幾次，也壓到連肋骨都斷了，幾個住院醫師輪流上陣
總算成功的維持住他的循環，但他還是一直反覆心室顫動，電擊卻只能暫時緩解
藥物也都給了，仍然無法改善，於是我們就這樣急救壓胸一個多小時。
期間歷經無數次電擊和給藥，也整個快被壓爛了，沒想到最後還有保持住
抽血一看電解質都是正常的，酸鹼也沒異常，一時實在找不到發病原因
查詢過去有心臟的病史，而且其他原因大都排除了，所以有可能是心臟發生缺血
或是心跳過緩造成的其他問題。

最後，終於成功把心跳拉回來，他的主治心臟科醫師幫他打上暫時的節律器，
也放上了 IABP，病人狀況終於回穩，算是急救回來了。

這兩次都是最近的急救，歷經努力不懈的搶救，終於都把病人從鬼門關拉回來了
按照 ACLS 高級心臟救命術的指引，我們發揮平時的訓練，的確有把他的心臟
和心跳給救回來，但是，這樣的急救，真的是成功的嗎？
這兩個急救病患都有個共通點，就是雖然心跳恢復了，但最後都再也沒有醒過來...
我們是這樣努力，但最後真的是救了他嗎？

每多一次這樣的急救，背後就多一個家庭的負擔。會在我們這裡的病患，
很多都是年紀很大，一身病痛，家屬工作忙碌，而收入和經濟情況又不理想，
甚至根本無暇照顧病患。 急救回來卻變成植物人，對這個家庭來說，
其實是很辛苦的事情。

所以有時候想想，我們這樣做，真的對嗎？ 對病人真的是好的嗎？
我們按照高級心臟救命術的方式，的確救活了心臟和心跳，醫學上這可以算急救成功，
但這樣的情況，我卻老覺得，我們好像沒有真正幫助到病人。

To be, or not to be?

學了兩個多月電吉他之後，偷練的成果 XD

之前有提過，我很衝動的跑去敗了一把電吉他，然後跑去偷學

這個...就是學了兩個月電吉他偷練之後的成果...
張震嶽 的 自由，這是老歌了，不過也算經典
據說電吉他初學者都拿這個來練習 power chord



Solo 的地方明顯很卡...還掉了幾個音，有點遜掉了，
不過...從完全不會，到可以完整彈完一首，已經覺得很滿足了。
反正我不是靠這個吃飯，只是純興趣，好玩最重要！
Just for fun!

可惜背景音樂，有點開得太大聲了... 我都快被蓋掉了 XD
不管怎麼說，終於總算有點成果了，繼續加油吧！ Rock!

續 - 基本的 PE 真的很重要

繼上次紀錄值班處理病人的心得之後，昨天值班再次體驗到基本PE的重要

昨天中午被病房 call 說有個鼻胃管灌食的病人，一直在嘔吐。
每次灌完，沒隔多久就又吐出來，枕頭上墊了一個看護墊在吸他的嘔吐物
據說，他已經這樣吐了快一個禮拜，他的主治醫師幫他開了止吐藥，
但持續用了幾天，效果都不好，他問題還是一直都沒有解決。
看了一下病人目前的用藥：止吐 + 促進胃排空的藥物 Primperan 已經在用，
而且是 Q8H IV 八小時注射一次，不過似乎沒有什麼效果。

我去看了病人然後做了處理，半小時後，病人持續嘔吐一週的問題，就被我解決了。

這麼神奇？那我到底做了什麼呢？我只做了基本的 PE 身體檢查，還有翻閱病歷。
常見會一直嘔吐，不外乎幾個原因：
1. 腦部/神經系統相關：腦壓高、腦震盪、暈眩、藥物引起的刺激...
前庭的異常造成一些平衡問題...等等
2. 腸胃相關：常見就是腸胃炎、不然不是上面不通，就是下面塞住。
這就跟馬桶一樣，沖水一直沖不掉，還會一直滿上來，通常都是哪裡塞住了。
要不是腸蠕動不佳、胃排空有障礙，不然就是消化道哪裡有阻塞，像是嚴重便秘、
或是腫瘤壓迫食道等等，原因很多樣化。
3. 其他原因：像是泌尿道感染、一些病毒感染或腫瘤造成的症狀...等等

這位病人生命徵象穩定，沒有發燒或其他感染徵象，目前用藥沒有容易引起嘔吐的
接著看肚子，外觀上看起來脹大，聽了腸音，是好的，腸胃蠕動是ok的，
也不像是消化道阻塞造成蠕動加速，也沒有 succession splashing，
胃排空感覺應該還 ok，查閱病歷發現每天也都有排便，不像是長期便秘造成，
那還會是什麼呢？叩診敲了一下肚子，發現整個脹大的肚子敲起來並不是脹氣的響亮鼓音，
反而是鈍鈍的濁音，又兩側突出，有點波動的感覺，種種的徵象，都指向腹水的診斷。

翻閱病歷，這是個過去有過淋巴癌的病人，病歷上沒有提及腹水或是其他問題，
不過查閱舊的影像檢查，去年的電腦斷層上是可見到肋膜積水和腹水。
又身體檢查的結果讓我高度懷疑腹水，於是馬上借了超音波機器來掃，
一看，病人的腹部裡面果然是充滿非常大量的腹水，難怪腹部會脹大，進而壓迫腸胃。
馬上就進行腹部穿刺，當場就放出了兩公升的腹水。

放完之後，腹脹減輕，嘔吐的問題，也就沒有再發生了，昨晚灌食後消化狀況非常良好。
只花短短一分鐘的床邊身體檢查，加上 review 過去病史，和目前用藥，
以最簡單的基本處置，就解決了他持續一個禮拜，用藥卻都一直無效的問題。
所以我說，基本的 PE 真的很重要。你不需要做得很好，或是很強，也不用讀很多書，
只要願意花時間去多去看病人，摸摸病人，作些簡單的基本身體檢查 (PE)，
很多時候，就可以對病人的診斷，提供很足夠的提示，甚至可以快速找到其他先進檢查
照片子、或是抽血，都不會發現的問題。

內科真的就是 History+PE+labs，前輩的話聽起來像陳腔濫調，其實真是金玉良言。
現在的醫學生，大家書都讀很多，有很多的知識，會判讀很多先進的檢查
和各種抽血檢驗，會讀各種guidelines，講求實證醫學，用藥大家都很厲害，
做各種 procedures 大家也都很厲害，但豐富的知識和工具，正是盲點所在。

在忙碌的工作中，常常反而會忽略最基本的身體檢查，或是病史的詢問，
可能因此錯失了第一手的重要資訊。

如果有學弟妹在看這篇的話，與各位共勉，不管你讀了多少書，手上有多少工具，
永遠不要忘記最基本的 PE 和 History，很多時候其實是摸摸病人就有答案了。
我過去書讀很少，因為花太多時間在搞電腦，大家都知道我其實是很混的醫學生
考試也都不太理想，不過或許是因為書讀的不夠，知識上的東西我懂的比較少，
所以我很依賴僅有的基本功，但也是這樣，有時候會發現這些基本功真的很好用。

有些小小的心得，就寫下來野人獻曝一番，和大家共勉。

有時候，我真的是比較愛管閒事

這是今年一月份的一些感想，欠了很久，到現在終於有空記下來。

有時候，我真的是比較愛管閒事一點
不知道是從什麼時候開始愛管閒事的，但我總是喜歡插手一些，
本來不是屬於我的工作，或是我分內的事情。

這樣的性格，有好、有不好，是優點、卻也是缺陷。
但我只是覺得：
如果我不能夠隨心所欲換個環境，那就應該盡一切努力，
讓我現在所處的地方，能夠變得好一點。

工作上，有時候會遇到一些，讓人看不慣，但卻不會有人挺身而出的事情
平常，作為醫師，我們都希望醫病關係可以盡量良好，能夠一切順利
更是戰戰兢兢，害怕稍有得罪到病患或家屬，會引來不必要的醫療糾紛
可是，有時候，還是會覺得，有些話該要有人說。

有一次在查房的時候，對家屬解釋病情。我話才剛說完，家屬就對著
他們請來的外籍看護，不分青紅皂白的罵了一頓：
「都是因為你沒照顧好才會變這樣？ 是不是你沒照顧好？ 啊？...
你知不知道要...」 然後一邊跟其他家屬抱怨外籍看護很笨
這樣的場景，在醫院裡面屢見不鮮。

本來，這應該不關我的事，但我還是開口了
當時我跟的主治醫師不在，我就把家屬叫到病室外訓了一頓。
或許我講得太委婉，家屬顯然一點都沒有聽進去。

這樣的狀況實在太常見，每次看到都會覺得很生氣。
這些狀況，明明就是疾病本身的特性，硬是要怪罪外籍看護？
人家遠渡重洋來這裡，只是為了爭一口飯吃，平時也都任勞任怨
憑甚麼你只是家裏比較有錢，可以這樣辱罵人家，不把人家當人看？
人家不過是領你一份薪水，來當看護，卻給你當作下人一樣的使喚
難道就因為他窮、他弱勢、他來自比較落後的國家、他膚色語言跟我們不同
你就可以這樣糟蹋他？
年輕人願意這樣靠自己的雙手，離鄉背井外出打拼，我覺得很有骨氣
你兒子可能還沒有他一半有出息咧，你憑甚麼瞧不起人家？
什麼叫做很笨？他只是不會講中文，難道你就很會講英文嗎？
才來沒幾個月就可以學會我們的語言，你記得你小時候學講話學了多久嗎？
是什麼時候開始我們的社會變得這麼恃強凌弱？


另一次，在病房內，一位家屬因為隔壁床的病人大便很臭，因而在護理站發飆
大聲嚷嚷，要求清潔人員立刻到場，馬上幫他清理乾淨，
彷彿全世界只有這件事情最重要，別人都沒有其他工作要做。
清潔人員正在忙別的，一時抽不了身，但是他已經聽到並且答應要弄了
家屬還在護理站一直嚷嚷，說什麼「事情有輕重緩急啊，為什麼不先處理我們這個...
這個這麼臭怎麼住人...我們這個這麼重要...，我一定要去投訴你！」
這社會上，還是有著一些以自我為中心，覺得全世界都該配合他的人。
曾幾何時，醫院從治療疾病的地方，變得比飯店還要受到高標準要求？
你以為花錢的就是老大嗎？所有的人都要隨時隨地低聲下氣的伺候你？
兩位家屬就這麼一直在護理站嚷嚷，怒罵清潔人員，就這麼一直聒噪個沒完。
最後在一旁寫病歷的我，終於看不下去了...就跑出去打圓場。
本來，清大便是不甘我醫師的事情的，可是我真的很看不慣他們這樣，
更看不慣工作已經很辛苦的清潔人員，這樣被他們糟蹋。
為了醫院的名聲，看不慣，也不能跟他起衝突，我只好賠笑臉。
雖然這不甘我醫師的事，但病患若對醫院有所不滿，四處投訴毀謗我們，
會受到影響的是醫院的全體同仁。 每天都如此努力的提供醫療服務，
卻要因為其他枝微末節，讓別人出去說我們醫院的壞話，我也會很不甘願。
所以我還是去干涉了這個事情，一邊賠不是，一邊要他們先去旁邊坐著休息
然後承諾我會幫他們找清潔人員，一邊勸他們不要去投訴那個清潔阿姨，
體諒一下他工作量很大。最後總算把事情給壓下來了...
我沒有口才特別好，只是，穿著白袍，就比較會有人好好聽你講話賣你面子
我們的社會，有時候就是這麼現實。
或許，我沒有能力去改變這些勢利眼的人，也沒有能力改變整個社會
但至少我減少了一個客訴，也讓清潔阿姨不會繼續被他們找麻煩。
或許，這樣就夠了吧，至少我盡力做我能做的。


又有一次，有一位外籍看護生病來住院，他的女雇主很著急的跑來醫院，
她非常擔心這位外籍看護的病情，是否嚴重，所以知道消息就趕來探視。
不過...他著急的並不是這位外籍看護會不會有危險，而是...病情如果嚴重，
需要多住院就要多花他雇主的錢，而且他家裏的工作沒人做，他還要額外請人
來照顧這個外籍看護，所以他感到非常不滿。
我是那天的值班醫師，雇主來披頭就問我：「他現在可不可以出院？
我看他沒什麼事。」
我說：「不能，他現在的狀況還不穩定，不適合出院。」
雇主馬上勃然大怒：「我請他來，結果他現在生病我家裏的工作都沒人做，
我還要額外請人來照顧他！我看他他根本就沒事，我要今天幫他辦出院。」
我超火大...外籍看護的命就不是命嗎？
「他現在的狀況出院會有危險，我們醫師的立場是認為他不能出院。
如果你堅持要帶他出院，那出事情你要負責。」
我很少對病患或家屬這麼嚴厲，這是頭一次。
試問，如果躺在這裡的，是你的親人，你會說：「我看他沒什麼事」嗎？
應該是會說：「醫師拜託你讓他住到好一點再出院，好不好？」吧？
(會說這種話的家屬，病人反而多半都是沒事可以出院，硬要賴著不回家)


臨床醫療工作，讓人看盡世間冷暖。
有時候，最讓人難過的，反而不是外人所以為的生離死別。
而是眼睜睜看著這些生命不受到尊重的弱勢者，尊嚴被人踐踏，
同樣的戲碼一再血淋淋的上演，但你卻一點都救不了他。

踐踏、歧視他們的，不是外人，正是我們台灣自己的社會。
我不敢希冀我們的社會可以變得人人都熱心助人，
但可以至少做到不要一直這樣恃強凌弱嗎？

基本的 PE 真的很重要

我們內科沒什麼過人之處，就是那張嘴特別會掰 XD
而每個內科人都一定朗朗上口，從在學校就一直聽到的一個口訣就是：
「內科，不外乎就是 History(問診), PE(身體檢查：聽、觸診等), labs (實驗室檢查)」
而老醫師們，最喜歡拿 History 和 PE 來做文章，用來向後輩展現自己的功力。
不過，口訣人人會念，功夫卻不是人人練得成。
在那個沒有抽血檢查，沒有超音波和各種放射線造影的年代，我們的前輩，
就靠著問診、觀察病人、還有聽診、敲診...等等，赤手空拳的診治病人
雖然現代化的尖端科技帶給我們很多，但有時這些反璞歸真的原始工具，卻是最有效的。

在臨床工作一段時間之後，真的發現，PE (Physical examination, 身體檢查，又名理學檢查)，
真的是內科醫師很寶貴的資產，而其重要性，就像是我們的老師當年所說得那般。
靠著精確的問診和簡單的身體檢查，反而可以做到很多高科技不能取代的事情。

有一次，某學長在幫病人抽肋膜積水(有液體積在胸腔之內，肺部之外，會壓迫肺部影響呼吸)
在放完水之後，病人竟然突然間喘了起來，血氧下降，並且血壓也開始下降。
有唸過醫學的都知道，病人喘、缺氧、血壓低，原因有百百種...
在極度不穩定的緊急狀況下，只有很短的時間可以讓你去想發生什麼事情。
因為剛做完胸腔的穿刺，有經驗的學長，當然就立刻想到，會不會是氣胸？
可是，該怎麼確定是不是呢？ 最能夠確定的當然是給病人照 X 光，
但是當時的情況，如果等待到能做 X 光檢查，病人應該已經死亡了。
於是，我們手邊可以取得的檢查，只剩下一個聽診器和一雙手，和一台
剛才抽水時用的超音波機器。 學長做了聽診，不確定。
又看了看超音波，但是並不清楚。
我則是聽了雙側的呼吸音，發現兩邊並不對稱，右側呼吸音減少。
這可能是氣胸的徵兆，但是，別忘了，右側有肋膜積水時呼吸音也會減少
他不就是因為這樣才要抽水的嗎？

不過，加做叩診，就可以提供答案了。如果是因為積水，叩診應該會是鈍鈍的
濁音。但如果是氣胸，則會是異常響亮的鼓音，像是打鼓一般。
我敲了敲兩側的胸部，感覺到右側異常的響亮，而抽胸水又是可能發生氣胸，
再加上病人有氣管切開並接上呼吸器，是很典型的張力性氣胸危險因素，
加上同時又有低血氧和低血壓，更是可以高度懷疑這個診斷。
但因為這樣的經驗並不常見，所以我們找了更多的醫師一起來看，
幾個住院醫師做了 PE 之後，都認為可能是張力性氣胸，所以我們就在
沒有任何其他檢查佐證的情況下，徒手診斷，並且立刻由最資深的一位學長
拿針頭戳進病人的肋間、放氣減壓。十幾秒內，病人就奇蹟似的恢復了！
接著我們就安排照了 X 光，並且聯絡了外科醫師來幫我們放胸管引流。

看 X 光片來診斷氣胸，這個實習醫生就會看了，很多急診醫師也是這麼做，
但是要敲一敲胸部，就決定插針進病人的胸腔急救，這就需要相當的勇氣。
這種情節過去只出現在電視電影 (日劇白色巨塔最後一集，有這樣診斷出氣胸)
或是我們的老師們以前上課講的，事實上我還沒有親自在病房遇到過呢！
這次是個寶貴的經驗，也真正體認到 PE 的實用之處。


另外一次，病房護理人員告知我我有個病人有點缺氧，血氧濃度不足。
一般病人有缺氧，總會想到，是不是有肺部或是呼吸的問題，或是有什麼感染，
或是循環不好...等等。 但是那天...我去看了病人，做了簡單的身體檢查
聽診覺得肺部是好的，呼吸型態、起伏也正常，沒有呼吸肌肉無力，
四肢溫暖，而且脈搏都是好的，不像是血氧監測器沒有夾好或是因為循環不好造成
全身都找不到什麼異常之後，我沒有安排什麼進一步的檢查，我只是翻開病人的眼瞼
看到一片蒼白，答案揭曉，他有嚴重的貧血，血紅素過低。
為了證實我的懷疑，我抽了血驗血紅素，並且驗了動脈氣體分析，看是否真的缺氧
其他比較昂貴的檢驗，我一個都沒有做。
結果出來血紅素是 5.2 (不到正常值的一半)，我就給他輸血了，隔天血氧濃度就上來了。
徒手做詳細的身體檢查，有時候是真的可以取代很多昂貴的檢查，而且更快得到結果。


又有一次值班，護理人員 call 我說某病人很喘，於是我就前往診視。
很多醫師，會喜歡在病人喘的時候給予氣管擴張劑，照 X 光檢查，或者嘗試給予利尿劑。
但是這些事情，我一件都沒有做，我只做了簡單的身體檢查。

我自己的心得，喘的常見原因，說穿了可以粗分為三大類：心、肺、代謝。

1. 心、循環系統：心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、出血/貧血...等
2. 肺、呼吸系統：肺水腫、肺炎、肺衰塞、肺高壓、阻塞性肺病、氣喘、氣胸...等
3. 代謝問題：代謝性酸中毒(感染，敗血症常見)，代謝加速(發燒或甲狀腺亢進)...等
4. 其他：疼痛、焦慮、胸廓骨折...等

聽診、問診、看胸痛的形式，就可以找到許多心肺問題，摸脈搏看體溫，就可以知道有沒有
代謝加快或感染徵象，看眼瞼就之到有沒有貧血，看冒冷汗就想到是否在出血或是心臟問題
摸週邊有無水腫，四肢是溫熱或者冰冷，其他還有種種線索和身體檢查，
就可以幫助去懷疑可能的診斷，光靠問診和身體檢查就可以得到很多資訊
這時候再佐以簡單又便宜的動脈血氧分析和血球計數，通常就可以快速有效分辨。

當時我看到的病人，是肝硬化的病患
這種病人會喘不外乎想到胸腔或腹腔感染、腹水/胸水、腸胃道靜脈瘤出血...等等
簡單的理學檢查發現病人在冒冷汗，眼瞼蒼白，脈搏較弱且快，一問之下，果然有解血便
什麼檢驗都沒有做，消化道出血的診斷已經呼之欲出。
馬上接上監視器，發現血壓已經在下降，種種徵象顯示他可能正在出血...馬上給予輸液，
抽血檢驗之後果然證實我們的想法，血色素比起早上驗的下降很多，馬上給予輸血
又翻閱舊病歷及先前的胃鏡報告，發現過去有食道靜脈瘤，馬上就開立了 Somatostatin
以 IV pump 滴注，並且隨後將病人轉進了加護病房。


今天，有個病人快天亮時喊肚子痛，早上查房時護理人員通知我說病人從凌晨到早上都不舒服
我去看了看病人，摸了摸他的肚子，一分鐘之後，心中就有了診斷和處置方式。
下腹部摸起來有點鼓起，壓了會痛，敲起來是鈍鈍的濁音，最有可能的，當然就是急性尿瀦留了
這又是男性病患，所以那不可能是子宮，又摸起來不像腸子，而如果是骨盆腔內的血管破裂
造成出血的話，以那個量病人早就休克了，所以是膀胱鼓脹的可能性最大。
問題是，這是個長年洗腎的病人，平日小便甚少，實在很難會漲成這樣，所以我也遲疑了一下
推了超音波一掃，果然是膀胱，於是給予病人導尿，問題獲得解決。
回到護理站，我見昨夜值班的學長，天亮時給他照了一張腹部 X 光片，但沒有找到問題，
自然也沒有做其他處置...
其實，只要當時有摸摸肚子，三十秒內就有答案了啊。過份依賴現代的檢查工具，
有時候反而會讓我們忽略了最根本也最重要的一些資訊。

真的就如前輩們所說，內科，就是病史、身體檢查、和實驗室檢查啊！
透過各種多面向的資訊，經過思考，整合，來拼湊出病人的真正問題
做內科，就像是當偵探一樣的有挑戰性啊！

[賀] 有強者出來接手 PCMan BBS 軟體開發了，出現 2009 年新版！

PCMan 2009 年最新版本即將推出，這種後繼有人的感覺真好！
從我 2007 年把過去幾年留下的所有程式，全都上網公開開放之後，
兩年後的今天，終於有強者願意出來接手了
現在的開發已經完全由 Ptt 上的網友 ceshine 等人接手
新版本也被他改名叫 PCMan Novus (9.1.5)

網友 rocet 也製作了全新的網頁，所以 PCMan 官方網站現在煥然一新了！
http://pcman.openfoundry.org/

雖然我個人是沒有很喜歡 PCMan Novus 這個名字
不過倒是很讚賞 ceshine 願意出來接手

這樣我就可以繼續好好的當我的醫生，繼續開發 Linux 上的軟體
也不用擔心過去幾年在 Windows 上留下的成果消失了 :)

加油吧！ ceshine！ 我等著用你改的新版！

[心得] 有時候，醫護間的摩擦可能真的無法避免

以前當 intern 的時候，總覺得如果態度好一點，有耐性一點
有禮貌一點，互相尊重一點，醫師和護理人員間的關係會和諧很多
但上班半年後，慢慢瞭解到，如果你真的想好好做點事情
有時候，發生衝突，真的在所難免...

這個月有一次，遇到某個病人，因為腎功能很差，
所以注射藥物需要特別調整劑量，需要照體重計算
翻開護理紀錄，體重欄寫著：無法站立
這在我們醫院算是長久以來的陋習，
只要病人虛弱或是無法站立，就不會有體重，
護理紀錄一律都寫 weak、無法站立、或是推床入
我不知道這是哪個老師教體重可以全部都這樣寫的，
我可以體諒床上磅秤使用非常麻煩，護理人力短缺
所以除非必要我不會去囉唆這塊，不過那天卻發生這樣的對話...

我翻開了護理紀錄，體重那欄是空的
我：「那個XX床病人，請問你們知道體重大概多少嗎？」
護：「他很虛弱，沒辦法量啦」
我：「可是這個病人目前要使用的藥物需要依照體重計算，
可以請你們借一下床上磅秤嗎？」
護：「床上磅秤？你這樣會不會太苛刻了，事情很多...」
我：「不會苛刻，這個病人的狀況真的需要知道體重，
他腎功能非常差，劑量要算很準，真的需要體重。
我知道事情很多所以其他病人我不會要求，但是這個病人
真的有需要知道體重。」
護：(非常不甘願的繼續不斷 murmur)
我：「這個病人有需要知道體重，請借床上磅秤。」
護：「不能用大概的嗎？」(非常不悅的持續碎碎念)
我：「他真的需要量體重」
護：「我去問他體重多少」
我跟著他走到床邊
護：「伯伯你體重多重？」
病患的兒子：「昨天來住院的時候有量啊，58」
我：「你確定喔？我要照體重算劑量，這很重要」
病患的兒子：「確定，昨天入院的時候量的」

很好...所以不是病人不能量體重，是你護理紀錄漏寫
那你剛剛回我的那堆鬼話是怎麼回事？
我沒多說什麼，只是回到護理站默默開始算我的劑量。
不過，如果病人回答不知道體重，我就是被你背後罵得再難聽，
也會請你用床上磅秤量個體重出來，因為該做的事情就是該做的事情。


今天晚上回病房補之前欠的病歷，順手查了病人的報告
這才發現，疑似有下午送的檢體，檢驗科沒有簽收
當下馬上電洽檢驗科值班人員，發現檢體確實沒有簽收
於是我詢問了即將下班的小夜班護理人員，而有了這樣的對話：
醫：「請問XX女病患下午那個尿液培養，有留到了嗎？」
護：「學妹說他有送出去了耶」
醫：「檢驗科那裡說沒有簽收到」
護：「可是我也不可能現在打電話問學妹吧」
醫：「我會請檢驗科再找，如果找不到，會需要重留一套」
護：「你不會要我現在留吧？」 (面有慍色)
醫：「對，要現在留，謝謝。」
護：「@#%&%^*&#$」(爆怒) 「一定要現在的點是什麼？」
醫：「要現在留，謝謝。」
護：「一定要現在的理由是什麼？」(反覆質問數次)
醫：「謝謝。」

我不會多做不必要的爭執。
一定要現在做的理由很簡單，因為臨床上確實有需要，
這對病人後續的治療來說至關重要，否則我也不會甘願得罪你們
我不會故意刁難或是找麻煩，我知道護理人員真的事情很多很忙很累，但是...
該做的事情就是該做的事情，即使我知道你們會生氣，這還是該做的事情
所以，就算你可能會討厭我，就算可能這會破壞醫護關係
它還是一件該做的事情，我是不會動搖的。

不管私底下交情多好，關係到人命的事情，還是需要公事公辦。

醫護間發生摩擦，有時候真的不是口氣或是尊重與否的問題
該做的事情就是該做的事情，即使會造成護理同仁不悅，它還是該做的事情。
上班半年後，這是我現在的想法。

沒想到...又破病了

之前才剛感冒完，感覺這兩三天應該要好了，沒想到...
值班前一天學長才把嚴重的病人都給處理好了，也剩下沒多少空床，
所以理論上周日到我接班，應該會一切平順，沒想到...

沒想到... 千金難買沒想到啊！ 沒想到看似一切風平浪靜的時候，
我竟然又生病了 囧

周日早上值班也不覺得有什麼異樣，只是覺得前一天晚上吃很飽，
所以肚子有點脹，不太舒服，而前一晚的小腹瀉我也不以為意。
早上還是照常接新病人，跟嚴重病人和家屬解釋病情，打上中央靜脈導管
然後把病人轉去加護病房。除了覺得腸胃有點不舒服之外一切如常。
不過，隨著時間過去，開始出現多次大量的腹瀉，而且都是水瀉
剛開始還不覺得嚴重，可是持續幾次之後開始覺得全身無力發軟，
有點站不穩。被不同病房 call 時，在不同的大樓間走動，就比較明顯
有感覺到有點在發軟了... 處理病人的速度也越來越慢...精神難集中
跑廁所的頻率越來越高，一個早上水瀉五六次之後，到中午就覺得虛脫了
和病房一起訂的便當一方面是因為忙到下午兩點都沒空去碰
一方面是，也沒辦法吃了，因為不只是腹瀉，同時還一直持續反胃。
一直硬憋到下午，終於在一次腹瀉之後，吐了...
之後就開始全身發冷、發軟、發抖。
根據現場目擊的病房護理同仁表示，當時臉色非常慘白，而且在打冷顫
於是他們幫我連絡了其他值班的學長，暫時幫忙代班，然後逼迫我到
急診去。 我本來還想硬撐的，不過事後證明，人真的不能逞強。
我本來想自己幫自己開開藥，在病房打個點滴就好了，不過
據說當時狀況看起來真的很糟，所以病房工作人員全部都逼我去急診 = =

去到急診之後，才打上點滴，止吐藥都還沒打進去，馬上又吐了一袋。
還是持續在冷顫，可以預期的是等一下大概就會發燒了。
打上了點滴，躺上了床，我是全急診室唯一穿著醫師服的病人 (糗)
本來只是想去急診打個點滴就要回去上班，沒想到一躺上去就沒啥力氣下來
很感謝其他學長辛苦幫忙支援病房工作。那種狀況下真的完全沒辦法上班了。
果然，隨後就發燒了，三十八度八，心跳也很快，而點滴進了快三千竟然沒尿意
口腔也都很乾，看來脫水很嚴重... 雖然我自己有補充但顯然完全不夠
在值班的緊繃狀態下都覺得好像還可以，一放鬆戒備，躺上了病床，
這才發現自己真的早已全身發軟無力。

隔天早上，燒沒有退，人還是一樣無力，還是在想吐，還是在腹瀉
我跟主任請了上班後的第一次病假，拜託學長姊們再幫忙代班一天。
我跟的 team 很大，病人數比較多。請別人代班其實很過意不去，
這樣代班的人會太累，可是當天的狀況真的沒有辦法上班了。
後來比較好了，可以下床走動。 我推著點滴架在路上走，走到便利商店
想買水，店員注意到我身上的醫師服，也漏出詭異的表情。
別這樣啊...醫生也不是鐵打的，我們也會生病。
最糗的是，在電梯間，竟然遇到我的病人。他準備要出院，而我生病了。
這回換病人反問我，哪裡不舒服了。 上班後這還是頭一遭。
那感覺很難形容，不過有點尷尬。上班後還沒這麼狼狽過。
病人笑著說：「你一定是太累了。」 的確，這個月過得很累。
不過，現在的我，都對自己很好，每天吃得好睡得好，偶爾還會運動
為何還是會中獎呢... :(

經過三天的腹瀉之後，今天早上終於重返工作崗位，而迎接我的又是一堆新病人，
還有做不完的一堆事情。雖然我現在很喜歡這份工作，可是有時候還是覺得很累啊！

今天恢復得比較好。食慾恢復了，但腸胃還沒，所以我還是空腹了一整天，很餓！
最後想起之前有念過文獻上有提到所謂的 oral rehydration therapy
透過口服特殊配方的溶液，而不是靠注射點滴的方式，來補充流失的水份。
其實國外還有 WHO 建議的配方，這和國內盛行動輒打針吊點滴的風氣完全不同。
根據文獻記載，其實對於小兒腹瀉，口服和注射效果同等，而且安全性較高
而且除非脫水很嚴重，使用口服的補充而不用注射是可以且效果相當的。
這類療法在開發中國家應用成效良好，但在已開發國家卻較不被接受，大家偏好打點滴
台灣目前沒有引進國外這樣的口服補充配方，於是... 我想自己配來實驗很久了！
就趁今天吧！ 查了很久之後發現，其實用 2.5%/0.45 Glucose/Saline，
加上半支 Sodium bicarbonate + 一支 KCL 混在一起，稍微稀釋一下下，
可以達到各種組成成份和 WHO 建議配方接近的東西。

基於實驗精神，最後我搞來了一包 2.5% /0.45 glucose saline，
但是其他藥物我手上沒有，所以就決定直接喝看看 G saline 的味道。
不喝還好，一喝我瞬間了解為何這種療法不流行。 剪開他的塑膠軟袋，
我小心把這包 G saline 倒入我的水壺，然後鼓起勇氣，喝了一口。
不喝還好，一喝全都是那個塑膠軟袋的味道！ 馬上就想吐了...
最後我努力的喝完了半包，感覺完全沒有達到任何效果
或許真正的 WHO 配方會比這好喝吧！ 我不知道，不過如果給我選，
比起具有侵入性，又會疼痛的點滴，我竟然反而是沒有比較喜歡用喝的 ><

後來又仔細看了文獻，目前是證實用在小兒會和注射的效果同等，且較為安全。
所以得到兩個重要結論：
1. 點滴真的很難喝，沒事不要嘗試，真的！
2. 書不能只念一半啊。

總之，今天終於順利重返工作崗位，真好！
破病期間，真的要謝謝學們給的照顧了！
加油！撐過這段，就過年了啊！

改用 BBCode PHP module

我的 blog 系統是自己開發，目前程式架在由小州提供的 server 上
之前一直自己實做簡易 bbcode 支援，可是怎麼寫都不正常
加上我不熟 regexp，又用 php 做這麼多複雜的字串處理其實效率不好
適逢新版 php 多了 bbcode module 可以用，於是就拜託小州老大
他就在他的機器上裝了這個模組，於是，我的 blog 現在對 bbcode
的支援就比較正確了 :P

[敗家] 2009 新年新玩具 - 電吉他一組

其實偷偷想學電吉他很久了 :)
以前大一的時候看室友在玩還覺得很吵，沒想到最後自己會想去學啊 :)
偷偷的存了一筆錢，猶豫了很久很久很久，最後終於還是敗了！
剛上過第1堂課，現在還很緩慢的在彈 Do Re Mi... 不知道那時才能真的彈點東西
不過，樂器這種東西，只能慢慢練，急不來的嘛。 不知道年底前能否彈到完整的曲子
可是今天在樂器行，遇到了一個五十幾歲來學電吉他的阿伯，頓時覺得很佩服他！
追求夢想，不管幾歲，都不嫌太晚。 五十一歲都可以，我都還沒二十六呢
能用自己努力工作存的薪水實現以前的夢，個人覺得是一件非常酷的事情！

這就是我的整組電吉他設備：

2009 年 - 新年新玩具 - 電吉他 + 效果器 + 音箱。 真的超貴的！ 用自己工作存起來
的錢來敗，應該會比較有動力好好認真學。 希望我可以學得起來，然後這把吉他可以陪
我很久很久，而不是最後出現在 Yahoo! 拍賣... 加油！ 千萬不能半途而廢！



特寫我的電吉他。 黑色鋼琴鏡面烤漆，雖然容易髒，但是看起來真的超美啊！ 我愛死這
把了！


綜合效果器... 初學者不會彈，據說 ZOOM 這顆基本型的就夠用了，可是我還是覺得超貴
的...真心疼啊... 可是切到各種破音效果的時候又覺得，真的超棒的 XD 還好我沒有只
買音箱。


看起來好大一顆的音箱啊，個人覺得這個有點奢侈...因為怕吵到人，其實音量不是關超
小，就是得接耳機吧... 買這麼貴其實發揮不出來 :( 不過，有些聲音還是要透過音箱放
大，才聽的出來真正的音色啊！設備不足聽起來是差很多的，所以，還是做點必要的投資
吧。如果有好好學，就不浪費。


越看越覺得愛不釋手，可是我的薪水，就這樣飛了~~~ Anyway, 快樂無價！ 新的一年，
要學會好好善待自己，別只是當工作狂。

我真的要轉型了 :P
雖然不是放下電腦拿起吉他宅男就會變成型男
不過，多點廣泛些的興趣，讓心情更開朗，是很值得投資的一件事情！
不管彈得好不好(其實是很爛)，抓著樂器，心情就很平靜 :)
2009 年起，請叫我 MusicMan，謝謝 XD