好幾個月沒有寫 blog 了吧！
身為國內兩大 BBS 連線軟體之一的作者，我連BBS都沒在上了。
最近也沒上MSN和Facebook了，活像人間蒸發了一樣。
沒辦法，完全被醫院的工作榨乾了...
在大醫院當內科住院醫師，真的有累到。
回想起當初一直想逃走、轉行，最後我還是接受了醫師這個身份，
而且還越做越像是一回事了，真是當年始料未及的。
其實工作多這還好，真正令人身心俱疲的，不是工作內容本身，
而是病患及家屬的不知感恩，和越來越得寸進尺的無理要求。
這年頭，台灣民眾對專業的不尊重已經到了令人髮指的地步。
只要稍有一點不順心，就可以來護理站對著全體醫護人員任意咆哮
人與人之間最後的一點信任和彼此尊重，就快要蕩然無存了。
很難相信吧？但是這樣誇張的狀況，就是天天在醫院內上演，
我絲毫沒有誇大。
以前學生時代，我總是喜歡到處發表意見，到處跟人爭論，
遇到有不平之處，老是喜歡去爭取，老是喜歡出頭，連剛上班時也一樣。
隨著在醫院待的時間越久，經歷得越多，倒是變得越低調，
稜角也漸漸地磨掉了。
身處太容易發生糾紛的是非之地，能夠讓人學會沉穩。
比起以前，現在有耐性得多，也沉穩得多了，對很多事情也比較能夠
釋懷和一笑置之，而這些並不是假裝出來的。
也許，這要歸功於在豐原的一年訓練。在那個生活步調不像台北一般快速、
人情味也還沒被銅臭味掩蓋的地方，我慢慢學會，很多事情，
其實真的也沒什麼大不了的，只是需要換個角度來看。 :-)
現在開始慢慢適應住院醫師這個身份了，雖然背後仍然有很多
其他夢想逐漸逝去的遺憾，但有失必有得，人也不可能什麼都擁有。
到新環境，又一個半年要過去了，回想當初還在擔心著自己能否適應，
現在倒是開始擔心起學弟妹，開始擔心起醫學教育的傳承。
從前一直想做醫界的逃兵，現在卻逐漸有了使命感。
或許，是因為自己以前太不認真，一路摸索，走了很多迂迴的冤枉路，
所以我對於學弟妹們，有著很深的期望，不知道他們懂不懂。
我死黨笑問我，你以前實習這麼混，現在怎麼有立場對學弟妹嚴格？
我當然有資格這麼做，因為「我很清楚的知道，沒有好好實習，下場會如何。」
「被你混掉的時間，將來當住院醫師都是要還的，只是要連本帶利。」
實習醫師跟到我，會很累，因為我的要求比較嚴格，也不會放牛吃草。
上面怎樣定規定是他們的事，對於醫學教育我有自己的一套想法。
台灣傳統的教育，教出了太多考試一百分，遇到實做項目或是突發狀況，
或書本沒教的事，就會變成零分的「績優生」，在醫科也是一樣。
很遺憾這個現象到了高等教育還是一樣，醫科生，普遍被認為是國內
最會讀書考試的一群，但多年在其中觀察，很多的現象卻讓我感到擔心。
拿我曾經帶過的幾個實習生來說吧，我總會考他們一個很簡單的題目：
「如果病人發生代謝性酸中毒，你下一步想做什麼？」
這問題不難，學校的考試也都有考，我打賭這如果是選擇題沒人會寫錯
不過我帶過的實習生，不論學校、在校成績，迄今無人答對。
我得到的答案千篇一律，都是「補充 NaHCO3」(碳酸氫鈉，即小蘇打，
一種鹼性物質，為人體中主要作為酸鹼緩衝的成份)
那我接著問：「那病人為什麼會有代謝性酸中毒？」他們就傻住了。
這時候該做的是算 anion gap，試著找出造成代謝性酸中毒的原因
然後針對原因矯正才是啊，但是學生們卻普遍看到酸就想補鹼去中和它
只處理表象，卻忽略了對根本原因的診斷和治療。
我接著問：「如果這是由敗血症導致的乳酸中毒，那是因為組織
灌流不足、缺氧造成器官功能衰竭之後導致的，補充鹼會好嗎？」
學生這才意會過來。
「從化學來看，NaHCO3 遇到酸之後產生鈉、水、和二氧化碳」
「病人是血壓低，休克，組織缺血、缺氧，結果你給他鈉和二氧化碳治療，
你覺得這樣會好嗎？」 我試圖引導實習生去思考，接著我從他們
恍然大悟的表情中，獲得了身為學長的一絲欣慰。
很多道理並不難，但是需要去思考。我發現我們的學弟妹不習慣思考，
總是從腦袋中那個他讀過萬卷書存下的資料庫裡面，試著搜索現成答案，
如果有找到，就不假思索的做反射性回答，否則就回答不知道，
一個本該優秀的高材生，經過七年的僵化，卻被訓練成就像一個
SQL 資料庫一般，丟入查詢，就傳回不經消化的 raw data
看在眼裡，我是覺得很可惜的。
其實但很多簡單的道理，是不是稍加思考，就能夠想起來的呢？
否則我在校期間，書讀得比其他同學少這麼多，多寫了這麼多程式，
不靠養成思考的習慣，要怎麼應付這些根本記不完的東西呢？
很多東西，更是靠著在臨床實做的處理經驗，才從錯誤中累積起來的
但很多學弟妹不願把時間花在病房，反而躲起來讀書，殊不知
把讀到的書在病人身上印證，才有辦法記得牢，才真正能應用得出來。
大部分同學、學弟妹的成績都比我要好，但是我還是會繼續用我自己的方式。
你們花在爭取考試分數的時間，我都拿來訓練其他能力了，
而我相信這些考試用不到的能力，將會帶來不一樣的東西。
雖然這一路走來有些顛簸，我相信，我不會做得比別人差。
加油吧！沒人註定只能做什麼的，除非自己設限。
不是軟體工程師，沒受過訓練，都可以把這麼多軟體專案搞得有聲有色
身為有執照的專業醫師，沒有理由做不了自己的本行的。
加油！要撐住！
