PCMan 2009 年最新版本即將推出，這種後繼有人的感覺真好！
從我 2007 年把過去幾年留下的所有程式，全都上網公開開放之後，
兩年後的今天，終於有強者願意出來接手了
現在的開發已經完全由 Ptt 上的網友 ceshine 等人接手
新版本也被他改名叫 PCMan Novus (9.1.5)
網友 rocet 也製作了全新的網頁，所以 PCMan 官方網站現在煥然一新了！
http://pcman.openfoundry.org/
雖然我個人是沒有很喜歡 PCMan Novus 這個名字
不過倒是很讚賞 ceshine 願意出來接手
這樣我就可以繼續好好的當我的醫生，繼續開發 Linux 上的軟體
也不用擔心過去幾年在 Windows 上留下的成果消失了 :)
加油吧！ ceshine！ 我等著用你改的新版！
2009年1月24日 星期六
2009年1月21日 星期三
[心得] 有時候，醫護間的摩擦可能真的無法避免
以前當 intern 的時候，總覺得如果態度好一點，有耐性一點
有禮貌一點，互相尊重一點，醫師和護理人員間的關係會和諧很多
但上班半年後，慢慢瞭解到，如果你真的想好好做點事情
有時候，發生衝突，真的在所難免...
這個月有一次，遇到某個病人，因為腎功能很差，
所以注射藥物需要特別調整劑量，需要照體重計算
翻開護理紀錄，體重欄寫著：無法站立
這在我們醫院算是長久以來的陋習，
只要病人虛弱或是無法站立，就不會有體重，
護理紀錄一律都寫 weak、無法站立、或是推床入
我不知道這是哪個老師教體重可以全部都這樣寫的，
我可以體諒床上磅秤使用非常麻煩，護理人力短缺
所以除非必要我不會去囉唆這塊，不過那天卻發生這樣的對話...
我翻開了護理紀錄，體重那欄是空的
我：「那個XX床病人，請問你們知道體重大概多少嗎？」
護：「他很虛弱，沒辦法量啦」
我：「可是這個病人目前要使用的藥物需要依照體重計算，
可以請你們借一下床上磅秤嗎？」
護：「床上磅秤？你這樣會不會太苛刻了，事情很多...」
我：「不會苛刻，這個病人的狀況真的需要知道體重，
他腎功能非常差，劑量要算很準，真的需要體重。
我知道事情很多所以其他病人我不會要求，但是這個病人
真的有需要知道體重。」
護：(非常不甘願的繼續不斷 murmur)
我：「這個病人有需要知道體重，請借床上磅秤。」
護：「不能用大概的嗎？」(非常不悅的持續碎碎念)
我：「他真的需要量體重」
護：「我去問他體重多少」
我跟著他走到床邊
護：「伯伯你體重多重？」
病患的兒子：「昨天來住院的時候有量啊，58」
我：「你確定喔？我要照體重算劑量，這很重要」
病患的兒子：「確定，昨天入院的時候量的」
很好...所以不是病人不能量體重，是你護理紀錄漏寫
那你剛剛回我的那堆鬼話是怎麼回事？
我沒多說什麼，只是回到護理站默默開始算我的劑量。
不過，如果病人回答不知道體重，我就是被你背後罵得再難聽，
也會請你用床上磅秤量個體重出來，因為該做的事情就是該做的事情。
今天晚上回病房補之前欠的病歷，順手查了病人的報告
這才發現，疑似有下午送的檢體，檢驗科沒有簽收
當下馬上電洽檢驗科值班人員，發現檢體確實沒有簽收
於是我詢問了即將下班的小夜班護理人員，而有了這樣的對話：
醫：「請問XX女病患下午那個尿液培養，有留到了嗎？」
護：「學妹說他有送出去了耶」
醫：「檢驗科那裡說沒有簽收到」
護：「可是我也不可能現在打電話問學妹吧」
醫：「我會請檢驗科再找，如果找不到，會需要重留一套」
護：「你不會要我現在留吧？」 (面有慍色)
醫：「對，要現在留，謝謝。」
護：「@#%&%^*&#$」(爆怒) 「一定要現在的點是什麼？」
醫：「要現在留，謝謝。」
護：「一定要現在的理由是什麼？」(反覆質問數次)
醫：「謝謝。」
我不會多做不必要的爭執。
一定要現在做的理由很簡單，因為臨床上確實有需要，
這對病人後續的治療來說至關重要，否則我也不會甘願得罪你們
我不會故意刁難或是找麻煩，我知道護理人員真的事情很多很忙很累，但是...
該做的事情就是該做的事情，即使我知道你們會生氣，這還是該做的事情
所以，就算你可能會討厭我，就算可能這會破壞醫護關係
它還是一件該做的事情，我是不會動搖的。
不管私底下交情多好，關係到人命的事情，還是需要公事公辦。
醫護間發生摩擦，有時候真的不是口氣或是尊重與否的問題
該做的事情就是該做的事情，即使會造成護理同仁不悅，它還是該做的事情。
上班半年後，這是我現在的想法。
有禮貌一點，互相尊重一點，醫師和護理人員間的關係會和諧很多
但上班半年後，慢慢瞭解到，如果你真的想好好做點事情
有時候，發生衝突，真的在所難免...
這個月有一次，遇到某個病人，因為腎功能很差，
所以注射藥物需要特別調整劑量，需要照體重計算
翻開護理紀錄，體重欄寫著：無法站立
這在我們醫院算是長久以來的陋習，
只要病人虛弱或是無法站立，就不會有體重，
護理紀錄一律都寫 weak、無法站立、或是推床入
我不知道這是哪個老師教體重可以全部都這樣寫的，
我可以體諒床上磅秤使用非常麻煩，護理人力短缺
所以除非必要我不會去囉唆這塊，不過那天卻發生這樣的對話...
我翻開了護理紀錄，體重那欄是空的
我：「那個XX床病人，請問你們知道體重大概多少嗎？」
護：「他很虛弱，沒辦法量啦」
我：「可是這個病人目前要使用的藥物需要依照體重計算，
可以請你們借一下床上磅秤嗎？」
護：「床上磅秤？你這樣會不會太苛刻了，事情很多...」
我：「不會苛刻，這個病人的狀況真的需要知道體重，
他腎功能非常差，劑量要算很準，真的需要體重。
我知道事情很多所以其他病人我不會要求，但是這個病人
真的有需要知道體重。」
護：(非常不甘願的繼續不斷 murmur)
我：「這個病人有需要知道體重，請借床上磅秤。」
護：「不能用大概的嗎？」(非常不悅的持續碎碎念)
我：「他真的需要量體重」
護：「我去問他體重多少」
我跟著他走到床邊
護：「伯伯你體重多重？」
病患的兒子：「昨天來住院的時候有量啊，58」
我：「你確定喔？我要照體重算劑量，這很重要」
病患的兒子：「確定，昨天入院的時候量的」
很好...所以不是病人不能量體重，是你護理紀錄漏寫
那你剛剛回我的那堆鬼話是怎麼回事？
我沒多說什麼，只是回到護理站默默開始算我的劑量。
不過，如果病人回答不知道體重，我就是被你背後罵得再難聽，
也會請你用床上磅秤量個體重出來，因為該做的事情就是該做的事情。
今天晚上回病房補之前欠的病歷，順手查了病人的報告
這才發現，疑似有下午送的檢體，檢驗科沒有簽收
當下馬上電洽檢驗科值班人員，發現檢體確實沒有簽收
於是我詢問了即將下班的小夜班護理人員，而有了這樣的對話：
醫：「請問XX女病患下午那個尿液培養，有留到了嗎？」
護：「學妹說他有送出去了耶」
醫：「檢驗科那裡說沒有簽收到」
護：「可是我也不可能現在打電話問學妹吧」
醫：「我會請檢驗科再找，如果找不到，會需要重留一套」
護：「你不會要我現在留吧？」 (面有慍色)
醫：「對，要現在留，謝謝。」
護：「@#%&%^*&#$」(爆怒) 「一定要現在的點是什麼？」
醫：「要現在留，謝謝。」
護：「一定要現在的理由是什麼？」(反覆質問數次)
醫：「謝謝。」
我不會多做不必要的爭執。
一定要現在做的理由很簡單，因為臨床上確實有需要，
這對病人後續的治療來說至關重要，否則我也不會甘願得罪你們
我不會故意刁難或是找麻煩，我知道護理人員真的事情很多很忙很累，但是...
該做的事情就是該做的事情，即使我知道你們會生氣，這還是該做的事情
所以，就算你可能會討厭我，就算可能這會破壞醫護關係
它還是一件該做的事情，我是不會動搖的。
不管私底下交情多好，關係到人命的事情，還是需要公事公辦。
醫護間發生摩擦，有時候真的不是口氣或是尊重與否的問題
該做的事情就是該做的事情，即使會造成護理同仁不悅，它還是該做的事情。
上班半年後，這是我現在的想法。
2009年1月20日 星期二
沒想到...又破病了
之前才剛感冒完，感覺這兩三天應該要好了，沒想到...
值班前一天學長才把嚴重的病人都給處理好了，也剩下沒多少空床，
所以理論上周日到我接班，應該會一切平順，沒想到...
沒想到... 千金難買沒想到啊！ 沒想到看似一切風平浪靜的時候，
我竟然又生病了 囧
周日早上值班也不覺得有什麼異樣，只是覺得前一天晚上吃很飽，
所以肚子有點脹，不太舒服，而前一晚的小腹瀉我也不以為意。
早上還是照常接新病人，跟嚴重病人和家屬解釋病情，打上中央靜脈導管
然後把病人轉去加護病房。除了覺得腸胃有點不舒服之外一切如常。
不過，隨著時間過去，開始出現多次大量的腹瀉，而且都是水瀉
剛開始還不覺得嚴重，可是持續幾次之後開始覺得全身無力發軟，
有點站不穩。被不同病房 call 時，在不同的大樓間走動，就比較明顯
有感覺到有點在發軟了... 處理病人的速度也越來越慢...精神難集中
跑廁所的頻率越來越高，一個早上水瀉五六次之後，到中午就覺得虛脫了
和病房一起訂的便當一方面是因為忙到下午兩點都沒空去碰
一方面是，也沒辦法吃了，因為不只是腹瀉，同時還一直持續反胃。
一直硬憋到下午，終於在一次腹瀉之後，吐了...
之後就開始全身發冷、發軟、發抖。
根據現場目擊的病房護理同仁表示，當時臉色非常慘白，而且在打冷顫
於是他們幫我連絡了其他值班的學長，暫時幫忙代班，然後逼迫我到
急診去。 我本來還想硬撐的，不過事後證明，人真的不能逞強。
我本來想自己幫自己開開藥，在病房打個點滴就好了，不過
據說當時狀況看起來真的很糟，所以病房工作人員全部都逼我去急診 = =
去到急診之後，才打上點滴，止吐藥都還沒打進去，馬上又吐了一袋。
還是持續在冷顫，可以預期的是等一下大概就會發燒了。
打上了點滴，躺上了床，我是全急診室唯一穿著醫師服的病人 (糗)
本來只是想去急診打個點滴就要回去上班，沒想到一躺上去就沒啥力氣下來
很感謝其他學長辛苦幫忙支援病房工作。那種狀況下真的完全沒辦法上班了。
果然，隨後就發燒了，三十八度八，心跳也很快，而點滴進了快三千竟然沒尿意
口腔也都很乾，看來脫水很嚴重... 雖然我自己有補充但顯然完全不夠
在值班的緊繃狀態下都覺得好像還可以，一放鬆戒備，躺上了病床，
這才發現自己真的早已全身發軟無力。
隔天早上，燒沒有退，人還是一樣無力，還是在想吐，還是在腹瀉
我跟主任請了上班後的第一次病假，拜託學長姊們再幫忙代班一天。
我跟的 team 很大，病人數比較多。請別人代班其實很過意不去，
這樣代班的人會太累，可是當天的狀況真的沒有辦法上班了。
後來比較好了，可以下床走動。 我推著點滴架在路上走，走到便利商店
想買水，店員注意到我身上的醫師服，也漏出詭異的表情。
別這樣啊...醫生也不是鐵打的，我們也會生病。
最糗的是，在電梯間，竟然遇到我的病人。他準備要出院，而我生病了。
這回換病人反問我，哪裡不舒服了。 上班後這還是頭一遭。
那感覺很難形容，不過有點尷尬。上班後還沒這麼狼狽過。
病人笑著說：「你一定是太累了。」 的確，這個月過得很累。
不過，現在的我，都對自己很好，每天吃得好睡得好，偶爾還會運動
為何還是會中獎呢... :(
經過三天的腹瀉之後，今天早上終於重返工作崗位，而迎接我的又是一堆新病人，
還有做不完的一堆事情。雖然我現在很喜歡這份工作，可是有時候還是覺得很累啊！
今天恢復得比較好。食慾恢復了，但腸胃還沒，所以我還是空腹了一整天，很餓！
最後想起之前有念過文獻上有提到所謂的 oral rehydration therapy
透過口服特殊配方的溶液，而不是靠注射點滴的方式，來補充流失的水份。
其實國外還有 WHO 建議的配方，這和國內盛行動輒打針吊點滴的風氣完全不同。
根據文獻記載，其實對於小兒腹瀉，口服和注射效果同等，而且安全性較高
而且除非脫水很嚴重，使用口服的補充而不用注射是可以且效果相當的。
這類療法在開發中國家應用成效良好，但在已開發國家卻較不被接受，大家偏好打點滴
台灣目前沒有引進國外這樣的口服補充配方，於是... 我想自己配來實驗很久了！
就趁今天吧！ 查了很久之後發現，其實用 2.5%/0.45 Glucose/Saline，
加上半支 Sodium bicarbonate + 一支 KCL 混在一起，稍微稀釋一下下，
可以達到各種組成成份和 WHO 建議配方接近的東西。
基於實驗精神，最後我搞來了一包 2.5% /0.45 glucose saline，
但是其他藥物我手上沒有，所以就決定直接喝看看 G saline 的味道。
不喝還好，一喝我瞬間了解為何這種療法不流行。 剪開他的塑膠軟袋，
我小心把這包 G saline 倒入我的水壺，然後鼓起勇氣，喝了一口。
不喝還好，一喝全都是那個塑膠軟袋的味道！ 馬上就想吐了...
最後我努力的喝完了半包，感覺完全沒有達到任何效果
或許真正的 WHO 配方會比這好喝吧！ 我不知道，不過如果給我選，
比起具有侵入性，又會疼痛的點滴，我竟然反而是沒有比較喜歡用喝的 ><
後來又仔細看了文獻，目前是證實用在小兒會和注射的效果同等，且較為安全。
所以得到兩個重要結論：
1. 點滴真的很難喝，沒事不要嘗試，真的！
2. 書不能只念一半啊。
總之，今天終於順利重返工作崗位，真好！
破病期間，真的要謝謝學們給的照顧了！
加油！撐過這段，就過年了啊！
值班前一天學長才把嚴重的病人都給處理好了，也剩下沒多少空床，
所以理論上周日到我接班，應該會一切平順，沒想到...
沒想到... 千金難買沒想到啊！ 沒想到看似一切風平浪靜的時候，
我竟然又生病了 囧
周日早上值班也不覺得有什麼異樣，只是覺得前一天晚上吃很飽，
所以肚子有點脹，不太舒服，而前一晚的小腹瀉我也不以為意。
早上還是照常接新病人，跟嚴重病人和家屬解釋病情，打上中央靜脈導管
然後把病人轉去加護病房。除了覺得腸胃有點不舒服之外一切如常。
不過，隨著時間過去，開始出現多次大量的腹瀉，而且都是水瀉
剛開始還不覺得嚴重，可是持續幾次之後開始覺得全身無力發軟，
有點站不穩。被不同病房 call 時，在不同的大樓間走動，就比較明顯
有感覺到有點在發軟了... 處理病人的速度也越來越慢...精神難集中
跑廁所的頻率越來越高，一個早上水瀉五六次之後，到中午就覺得虛脫了
和病房一起訂的便當一方面是因為忙到下午兩點都沒空去碰
一方面是，也沒辦法吃了，因為不只是腹瀉，同時還一直持續反胃。
一直硬憋到下午，終於在一次腹瀉之後，吐了...
之後就開始全身發冷、發軟、發抖。
根據現場目擊的病房護理同仁表示，當時臉色非常慘白，而且在打冷顫
於是他們幫我連絡了其他值班的學長，暫時幫忙代班，然後逼迫我到
急診去。 我本來還想硬撐的，不過事後證明，人真的不能逞強。
我本來想自己幫自己開開藥，在病房打個點滴就好了，不過
據說當時狀況看起來真的很糟，所以病房工作人員全部都逼我去急診 = =
去到急診之後，才打上點滴，止吐藥都還沒打進去，馬上又吐了一袋。
還是持續在冷顫，可以預期的是等一下大概就會發燒了。
打上了點滴，躺上了床，我是全急診室唯一穿著醫師服的病人 (糗)
本來只是想去急診打個點滴就要回去上班，沒想到一躺上去就沒啥力氣下來
很感謝其他學長辛苦幫忙支援病房工作。那種狀況下真的完全沒辦法上班了。
果然，隨後就發燒了，三十八度八，心跳也很快，而點滴進了快三千竟然沒尿意
口腔也都很乾，看來脫水很嚴重... 雖然我自己有補充但顯然完全不夠
在值班的緊繃狀態下都覺得好像還可以，一放鬆戒備，躺上了病床，
這才發現自己真的早已全身發軟無力。
隔天早上，燒沒有退，人還是一樣無力，還是在想吐，還是在腹瀉
我跟主任請了上班後的第一次病假，拜託學長姊們再幫忙代班一天。
我跟的 team 很大，病人數比較多。請別人代班其實很過意不去，
這樣代班的人會太累，可是當天的狀況真的沒有辦法上班了。
後來比較好了，可以下床走動。 我推著點滴架在路上走，走到便利商店
想買水，店員注意到我身上的醫師服，也漏出詭異的表情。
別這樣啊...醫生也不是鐵打的，我們也會生病。
最糗的是，在電梯間，竟然遇到我的病人。他準備要出院，而我生病了。
這回換病人反問我，哪裡不舒服了。 上班後這還是頭一遭。
那感覺很難形容，不過有點尷尬。上班後還沒這麼狼狽過。
病人笑著說：「你一定是太累了。」 的確，這個月過得很累。
不過，現在的我，都對自己很好，每天吃得好睡得好，偶爾還會運動
為何還是會中獎呢... :(
經過三天的腹瀉之後，今天早上終於重返工作崗位，而迎接我的又是一堆新病人，
還有做不完的一堆事情。雖然我現在很喜歡這份工作，可是有時候還是覺得很累啊！
今天恢復得比較好。食慾恢復了，但腸胃還沒，所以我還是空腹了一整天，很餓！
最後想起之前有念過文獻上有提到所謂的 oral rehydration therapy
透過口服特殊配方的溶液，而不是靠注射點滴的方式，來補充流失的水份。
其實國外還有 WHO 建議的配方，這和國內盛行動輒打針吊點滴的風氣完全不同。
根據文獻記載，其實對於小兒腹瀉，口服和注射效果同等，而且安全性較高
而且除非脫水很嚴重，使用口服的補充而不用注射是可以且效果相當的。
這類療法在開發中國家應用成效良好，但在已開發國家卻較不被接受，大家偏好打點滴
台灣目前沒有引進國外這樣的口服補充配方，於是... 我想自己配來實驗很久了！
就趁今天吧！ 查了很久之後發現，其實用 2.5%/0.45 Glucose/Saline，
加上半支 Sodium bicarbonate + 一支 KCL 混在一起，稍微稀釋一下下，
可以達到各種組成成份和 WHO 建議配方接近的東西。
基於實驗精神，最後我搞來了一包 2.5% /0.45 glucose saline，
但是其他藥物我手上沒有，所以就決定直接喝看看 G saline 的味道。
不喝還好，一喝我瞬間了解為何這種療法不流行。 剪開他的塑膠軟袋，
我小心把這包 G saline 倒入我的水壺，然後鼓起勇氣，喝了一口。
不喝還好，一喝全都是那個塑膠軟袋的味道！ 馬上就想吐了...
最後我努力的喝完了半包，感覺完全沒有達到任何效果
或許真正的 WHO 配方會比這好喝吧！ 我不知道，不過如果給我選，
比起具有侵入性，又會疼痛的點滴，我竟然反而是沒有比較喜歡用喝的 ><
後來又仔細看了文獻，目前是證實用在小兒會和注射的效果同等，且較為安全。
所以得到兩個重要結論：
1. 點滴真的很難喝，沒事不要嘗試，真的！
2. 書不能只念一半啊。
總之，今天終於順利重返工作崗位，真好！
破病期間，真的要謝謝學們給的照顧了！
加油！撐過這段，就過年了啊！
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