秘密身份曝光 － 第一次在醫院被病患家屬指認出來...

今天早上跟主治醫師去查房的時候，主治醫師探視過病患後，病患的太太，突然間問我：「我兒子昨天有看到你的名牌，他說跟他以前在 PCHome 的雜誌上看過你的名字，是做什麼軟體的好像評價不錯，那個是你嗎？」
一陣尷尬之後，我實在沒辦法否認，只好答到：「那是很久以前學生時代的事情」 (事實上也是真的很久以前)
他太太接著跟主治醫師說：「你這學生有第二專長，你還不知道吧？」
主治醫師禮貌性的笑了一下，我只感覺到一陣尷尬...
我一直都在醫院，老老實實做我現在的醫療工作，沒想到秘密身份今天竟然曝光了。
頭一次被病患家屬指認出來，這種感覺真的很特別。
其實我沒有提起那些往事已經很久了，在醫院也都絕口不提。
現在早就不像學生時代，有那麼多時間可以做做小軟體，我也不喜歡緬懷過去。
我目前的身份是內科住院醫師，不再是以前那個老是不務正業的醫學生了。
做什麼，就要像什麼。
這條路很漫長，希望可以好好地一直走下去。

因為是護理長說的

今天下午，某護理人員突然問我：「那個XX床的病人，需不需要做....」
我反問：「為什麼要做這個？他昨天已經做過了啊？」
某護：「喔，沒有啦...」(接著沈默不語)
我又問他：「那你覺得，這個病人需要再做的理由是什麼？」
某護：「因為是護理長說的。」

聽到這個沒有經過思考，脫口而出的答案的時候，我其實滿失望的，忍不住給了他一些忠告。可是，我今天有點累了，可能說得不夠婉轉，事後回想起來，其實還滿怕他會覺得自尊心受傷的，但即便如此，有些話我還是覺得該講，希望他能夠諒解。

問題的關鍵，不是在於某件事情要不要做，而是為什麼要做，或是為什麼不做。應該要學會去問，去思考為什麼。再者，身為病患的主護，應該要掌握病患的情況，而不是把護理長的指令原封不動的傳達。你不是軍人，你的天職並不是絕對的服從。

我不知道他是怎麼看待護理工作，但是對我來說，護理人員是需要高度專業的，並不是執行醫囑或發藥的工具。也許在醫療團隊之中，護理人員通常並不是扮演醫療決策，或是負責擬定治療計畫的角色，但那並不代表護理人員不能夠參與這個過程，更不代表護理人員不需要瞭解這個過程。也許你不是負責決定治療方式的人，但是你還是要有你自己的想法，還是要針對每個細節去思考。在提出問題前，可以再思考多一點，而不是只充當傳話的人。

「因為我們需要監測加護病房的感染率，需要這個資料」，是一個有經過大腦的答案。
「因為這是護理長說的」，則不是。

如果都只把交辦的工作像機器一樣的做完，而不去思考，那就不會進步了。

「喔，那是因為我剛來，還是新人。」這則是一個更不像專業人士所應該有的答案。

是不是新人只關乎熟練度問題，無關學習態度問題。
醫學知識的領域如此浩瀚，無垠無涯，在其中，我們有誰不是新人？
在學習的道路上，我們都是永遠的新人。
當你已經覺得自己是老手的那天，你的進步就停止了。

是不是新人，能力夠不夠，根本就不是重點。
能力不夠，可以訓練；
知識不夠，可以讀書。
但是沒有養成好的態度，沒有思考的習慣，時間久了就很難補救。

要人們尊重你的專業，首先，你自己得先尊重它。
要人們看得起你的職業，首先，你得看得起自己。

我只是想要努力治療病人，請相信我們，好嗎？

「您的電話將轉接到語音信箱，嘟聲之後開始計費...」
這是今晚第三次了，病房的護理人員，忙碌中又耐心的打了一次安養院的電話
「喔那支也沒人接喔，好吧這是阿伯另一個女兒的電話：09xx.....」
「喂請問你找哪位？」這次打通了，電話另一頭是中年女子的聲音。
「您好，這裡是宜蘭醫院，我是今天的值班醫師...」
「喔這樣啊，其實我不是很清楚，不然我給你我媽的電話，你打給他好了」
我在護理紀錄上已有的三支電話旁的小空位，草草抄下了號碼，
看到號碼，我心裡暗叫不妙，是 (02) 開頭的！
「您好，這裡是宜蘭醫院，我是今天的值班醫師...」
這次電話的那頭是不太標準的國語：「喔，有，今天安養院有跟我講了，在住院嘛...有事嗎？」
「因為伯伯這次的病情比較嚴重，所以我想我需要跟你們說明一下目前的狀況」
「啊這個我聽不懂啦，我女兒跟我說很不好，啊我小女兒比較有讀過相關的東西，不然你跟他講！」
我耐著性子，在病歷上抄下今晚的第五支電話號碼。
「喂~~喂~~請問.......找.........你說.....麼？......嘟嘟嘟...............」
雜訊中隱約聽到了幾個字，就被掛斷了。
我重打了一次....「喔是這樣啊！對不起我在洗澡，你過五分鐘再打好不好，不好意思喔」
伯伯還躺在他的病床上喘著、咳著，我則看著時鐘，倒數著五分鐘


正要再來撥電話，護理站電話就響了，護理人員接了之後，隨即把話筒遞給我。
「您好，我是今天晚上的值班醫師」
「是，請問有什麼事嗎？」電話另一頭是冷冷的女聲，帶著幾分精明幹練，配著標準的國語，透著高知識份子的氣息。
「您父親目前在我們這裡住院，不過剛剛我看過覺得這次的病情比較嚴重，可能會有危險，所以想跟你們針對目前的病情，做一下說明。」
「嗯哼」
「目前因為肺炎併發敗血症，也就是比較嚴重的細菌感染，加上這次伯伯本身意識不是很清楚，自我照顧和咳痰，清除呼吸道的功能都不是很好，所以雖然我已經給他用上很強的藥了，最壞的情況，可能會有呼吸衰竭需要插管急救的可能。雖然之前也有幾次因為感染入院，但是這次的狀況比較嚴重，可能會有生命危險。」
「所以你現在是要告訴我最壞的情況嘛，是嗎？」
「是的，目前的狀況還沒有這麼差，但是按照過去的經驗，這樣的病患很有可能狀況會惡化，所以我會先跟你們告知。」
「你是說你已經用了很強的藥了？他年紀這麼大了用這麼強受得了嗎？」
「因為這次的病情比較嚴重，所以我給他使用比較強效的抗生素，至於劑量我們都有根據腎臟功能和體重等等作過調整，給他合適的劑量，應該是還可以，至於年紀...」
不等我說完，我就被打斷：「那他狀況嚴重是你們用藥之後的副作用引起的嗎？」
「不是，我是說他這次的病情比較嚴重，所以需要用到比較強效的藥物。這是一個比較嚴重的肺炎，因為...」
「你是說他感染了H1N1 嗎？」我又再次被打斷
「不是，你可以先聽我解釋完嗎？」，解釋到一半一再被打斷，我開始有點不悅。
「喔抱歉。」
「H1N1 是病毒，伯伯這次感染的細菌，那是完全不一樣的東西」
「嚴重的肺炎可以引發呼吸衰竭，而細菌感染可以引發敗血症，造成心跳血壓不穩定和器官衰竭」
「標準的處理方式，是我們會在頸部打一個大號的點滴，稱作中央靜脈導管」
「你是說做氣切嗎？我們不要氣切」電話那頭突然傳來焦急的語氣，對家屬來說，醫生會在脖子上做的東西大概就是氣切了，他完全沒有在聽我要說什麼...
我無奈的答到：「那不是氣切，我是說點滴，那個是放在頸部的大靜脈裡面」
「那個會不會很危險？」電話另一端的語氣越來越急促
我很努力的耐著性子：「你先等一下，我現在就是要跟你解釋，你可以先聽我解釋嗎？」
「這個點滴可以用來快速給藥，同時可以測量壓力，監測我們所給的藥量是否足夠，可以幫助穩定血壓。風險當然還是有，主要是怕出血或是氣胸，所謂氣胸就是肺部破洞。因為頸靜脈位置接近肺部頂端，有少數的病患可能會在置入導管的時候扎到肺部的頂端，形成氣胸。如果發生，就是從外面再放一根胸管引流空氣來處理。但是從頸部打這個點滴的話，氣胸發生的機會並不高，一般來說安全性算還可以，風險並不高。」
「所以還是有風險就對了?」
「任何醫療處置本來就都有風險，但是不做也有不做的風險，就是疾病本身可能會無法控制啊！」
「有風險的話，那我們就都不要做了。」
「病人沒事的話，我們也不會幫他做，但是現在是因為情況比較危急，所以我才要跟你討論。沒有積極處理這也會有危險啊。」
「對啦對啦，真的很危急才做啦，我們現在不要做，拜託盡量不要做好嗎？」
「好吧！我們看情況，有變化我再跟你聯絡」經過漫長的雞同鴨講，我失落的掛上了電話。

我記得我在這通電話的一開頭，已經有說現在的病情比較危急了。或許是因為，伯伯從住院到那天晚上給我看到，只有安養院的人來看過他一次，所以家屬沒有感受到我所謂的「病情嚴重、危急」，到底是什麼樣的狀況。在宜蘭住院的伯伯，最主要的聯絡人，電話卻是 (02) 開頭的，我只是個值班醫師，我沒辦法處理家庭和社會問題。

我可以理解家家有本難唸的經，每個家庭的狀況不同，但我不能理解的是，我們這麼努力的想治療病人，為什麼卻沒有家屬願意好好聽我們說？
我所做的醫療處置，不只是病患冒風險，難道做了出問題，我自己不用冒法律和醫療糾紛的風險嗎？冒這些險，拼什麼？這些家屬能理解嗎？為什麼每當我解釋我要做一件處置的時候，總是被當成賊一樣，質問這件事情是不是會傷害到病人？在這條路上，很多時候，最讓人挫折的，不是失敗，而是不受到支持和理解。

同意書只是法律上要求的形式，當你提起原子筆的時候，我要的，不是你的簽名，而是信任。
年紀大，不代表病就沒機會治好。我只是想要努力治療我的病人，請相信我們，好嗎？

電視劇：一代大商孟洛川

我平常其實不太看電視的，這個是我前陣子偶然在緯來育樂台看到的電視劇，以真實人物改編，敘述北京老字號布行瑞蚨祥如何崛起，與其經營者一代大商孟洛川的故事，我一看就非常喜歡，不但對白寫得很有深度，其中不單以追逐個人利益為主，總是以經世濟民為己任的核心精神，讓人激賞！雖然這類傳記故事免不了會改編美化，但是美化何嘗不好？今日的社會，就是缺少這樣的精神啊！看到這樣的傳奇人物，不免讓人心生嚮往，見賢思齊。

低調偷偷說，這個對岸的網站有線上觀看  http://www.letv.com/ptv/pplay/13000


演技優，對白也不落俗套，真不簡單！雖然對白中太常插入主人翁的核心精神，有些刻意，但是仍然是不可多得的好劇！

「大商無算」四個字言簡意賅總結了全劇的思想，不得不佩服對岸的朋友！我們這邊連續劇就配流行歌曲，但他們卻是為了整齣劇創作了非常切題的主題曲啊，就連歌詞都讓人玩味，雖然歌不好聽，但是歌詞寫得真好呢！



简介：作词：曲直、徐沛东
作曲：徐沛东
演唱：徐沛东

疆域无边
商机无限
关山重重路万千
仁爱在心
达江通海
帆影丛丛接九天

诚信在胸
走北闯南
君子爱财道不偏
经天纬地
利民为先
展我中华大商风范

大象无形
大爱无言
大道无名
大商无算

大道无名
大商无算

小醫院真的是很能訓練獨當一面，做出醫療決策的地方

隨著年資增長，我覺得我的動作始終沒有變快，還是都慢吞吞，彷彿沒有任何長進一樣，有時不免會小小的沮喪一下，可是經過一些事件之後，我發現，我最主要顯著的進步，不在速度，而是在臨床決策的精準度。也是因為在小醫院，很多事情可以獨當一面自己決策，所以這樣的進步才能顯現出來。
昨天在加護病房遇到了兩個同樣是有癲癇發作，意識改變，和發燒的病人

第一個是肝硬化末期，有凝血功能異常的病人，出現癲癇、癱瘓、昏迷等症狀，原本還在等待 MRI 檢查，可是就他的病史看來，他也是很有可能有腦出血的，必須立刻確定，否則治療方向和缺血性中風完全相反，而且癲癇其實比較常發生在 ICH，所以當下就給他馬上改急做電腦斷層，果然命中。同樣的事在豐原醫院就有經驗了，一直以為是肝腦病變昏迷，後來才發現是顱內出血。

第二個是過去沒特殊疾病，發燒兩天，癲癇，意識不清。於是我就跟家屬解釋後，立刻做了腰椎穿刺，結果果然就是腦膜炎。診斷的時間非常的早，沒有任何延遲。希望即時的診斷和治療，可以保住這個 41 歲的年輕人。

如果在以前，我做決定是沒有這麼明快的，現在明顯是進步多了！
小醫院真的是很能訓練獨當一面的地方。

昨天值班的一個小插曲是，在進行腰椎穿刺的時候，因為這個病人實在太胖了，又一直亂動，也不能配合擺位，在進行腰椎穿刺的時候，我根本摸不到正確的下針位置。腰部彎曲幅度過小，加上肥肉，根本連脊椎都摸不太到。這時，我靈機一動，突然想到用超音波進行定位的方式。於是我就推來了超音波機，用超音波定位，找到了可下針的區域。當然，故事沒有這麼簡單，即使找到了可下針的區域，他真的很難做，我還是折騰了好一陣子才抽到水。
完成之後，我實在覺得自己很聰明 XD，對於這個我自創的招式很是滿意，結果上網搜尋，才發現 sono-guide lumbar puncture 的方式早在三十年前就有俄國人報告過，而且在國外早已行之有年，我們是因為身處落後國家，老師也沒教這招所以孤陋寡聞，害我本來還很興奮我發現新方法...一查之下才發現自己的無知...
不過，不得不說，超音波如果會用的話，真的是內科醫師的無價至寶啊，不愧為內科七大暗器之首！

其實，大家都只是為了討生活...

今天和朋友聊天，偶然又講到了關於藥商的話題。關於醫師和藥廠推銷員之間的關係，一直以來都是一塊曖昧的灰色地帶。一般民眾所聽到的傳言，很多是被仇醫人士過份誇大渲染，但當中也有幾分是事實，但對於初闖入白色巨塔的小醫師而言，我只是在盡我的本分默默工作，這些檯面下的事本來與我無關的，但無奈身在這個白色大染缸中，很多時候不論怎麼應對，總是錯。
不問是非，隨波逐流，不離開羊群，絕對是明智又安全的生存方式，但全然失了自己的原則。
一切堅持自己的原則，老當個不沾鍋，卻會顯得標新立異，故作清高，和整個團體格格不入。
常言道：「水至清則無魚」，這把尺，究竟該拿捏在哪裡呢？
進入醫院幾年了，這個問題，我還是沒有找到答案。做事容易，作人難啊！

還在學校的時候，每每到醫院實習，總可以看到藥商的業務代表，在醫院內穿梭，對醫療人員發放藥品廣告，並拼了命的想和大小醫師建立關係，無非不是為了希望開處方時，自己家的藥，能多被選用，讓藥廠多點利潤。
當然，各大醫院都有謝絕饋贈，或是禁止推銷，辦公地點廠商業務請勿進入等等的醒目標語，在各處林立，但是大家都知道，這些標語只是裝飾用的...

當時，我一直對於衛生主管機關默許這樣的行為，很不能諒解。這是醫療場所，我不希望有廠商來推銷，干擾我的醫療行為和醫療決策。那時候年輕氣盛，我對這種不能說的地下文化非常厭惡，於是，那一年開始我決定不要跟任何廠商有任何往來，因為對我來說，這些人是不應該出現在醫院的。

幾年過去了，位置換了，我的腦袋沒有換，我還是那個身上和手上不帶廠商贈品，不拿廠商贈送的免費飲料或便當的人。可是當這些業務人員非常熱情的想要「交個朋友」，老對他們視若無睹不免尷尬，我也不希望讓他們以為，我是驕傲瞧不起他們所以當作沒看到他們。事實上我從沒這樣想過，我只是覺得，他們不應該出現在醫院裡，而基於職務敏感，我也不應該跟他們有什麼往來，只是這樣而已。

一天、兩天、三天，又一個三百六十五天過去了，當我在假日值班忙不過來的時候，當我在夜晚加班回不了家的時候，外面是狂風暴雨的時候，我也看到這些不屈不撓的「朋友們」，依舊也是堅守崗位的，一直在努力的加班，不斷到處找人介紹他們的產品，就希望醫師能多開幾筆他們的藥，讓他們的廠商獲點利，能在激烈的競爭中生存下來。我在抱怨醫師沒有生活品質，終日待在醫院的時候，這些藥廠的業務代表何嘗不是如此？雖然我每次都拒絕他們，也不聽他們的廣告，但是他們還是依舊不屈不撓，依舊堆起笑臉對我。

慢慢地，我可以體會這種心情了。不管什麼職業，也許我不認同他們在做的事情，也不認同這些廠商的商業手段，但他們也是堅守自己的崗位，不曾鬆懈過，無論多少挫折，不屈不撓，老是忍耐著放下尊嚴，拿熱臉貼別人的冷屁股。這樣的工作何嘗輕鬆了？要不是公司給的壓力，為了家庭和生活，誰喜歡過這種生活呢？ 看久了不禁對這些加班不能回家的「朋友們」，覺得有幾分不捨，也有了同是天涯淪落人的感慨。

和以前學生時代一樣，我現在還是不會拿廠商業務送的東西，不和他們往來，也不會找他們「幫忙」任何事情，但現在，我會跟他們笑，跟他們打招呼了。
這並不是因為我認同他們，也不是因為我對他們的廠牌產生好感了，我也還是不會因為這樣開他們的藥，而是因為，我現在可以體會，其實，大家都只是有不得已的苦衷，只是為了討生活。也許，在不該推銷的地方推銷，送贈品給應該利益迴避的人，是不正當的商業手段，我無法認同，但是對於他們的敬業，對於他們的不屈不撓，對於他們的堅守崗位，忍受許多不能說的壓力和委屈，卻仍然努力堆出笑臉，這樣的精神，我是佩服的。

如果有一天，你們不再當藥廠的廠商了，也許，我們真的可以真心的交個朋友，真正的朋友。

吉他小練習 - Green Day - 21 Guns

前陣子無意間又被人抖出以前學過吉他這件往事，其實當時還在豐原上班的時候，只有學一點點，之後沒空就沒學了，現在也老早就不會彈了... 不過最近有點小悶，就想說找個簡單的來練練看，也許可以回想起一點點，於是前幾天放假就玩了一下這首 Green Day 的 21 Guns
雖然彈得有點糟糕，但基於有圖有真相的原則，還是錄了一段影片作為紀念：

我個人還滿喜歡這首歌的，歌詞也很有意思，我尤其喜歡第一句：
"Do you know what's worth fighting for
When it's not worth dying for?"
至於這首歌的歌詞，原作者想表達的到底是什麼，則是很多人有截然不同的解讀方式。

我練習的譜從這裡來的 (只有 solo 部份)：
http://www.ultimate-guitar.com/tabs/g...

他這個彈法滿順手的，不過和原曲並不一樣，我又簡化了一點點跟他略有不同。參照了 youtube 上找得到的現場演唱影片，其實 solo 那段的後面應該是使用低把位才對，因為偷懶所以被我省略了...

這是網路上找到的完整歌詞
Do you know what's worth fighting for
When it's not worth dying for?
Does it take your breath away
And you feel yourself suffocating?
Does the pain weigh out the pride?
And you look for a place to hide?
Did someone break your heart inside?
You're in ruins...

One, 21 guns
Lay down your arms
Give up the fight
One, 21 guns
Throw up your arms into the sky
You and I

When you're at the end of the road
And you lost all sense of control
And your thoughts have taken their toll
When your mind breaks the spirit of your soul
Your faith walks on broken glass
And the hangover doesn't pass
Nothing's ever built to last
You're in ruins

One, 21 guns
Lay down your arms
Give up the fight
One, 21 guns
Throw up your arms into the sky
You and I

Did you try to live on your own
When you burned down the house and home?
Did you stand too close to the fire?
Like a liar looking for forgiveness from a stone

When it's time to live and let die
And you can't get another try
Something inside this heart has died
You're in ruins

One, 21 guns
Lay down your arms
Give up the fight
One, 21 guns
Throw up your arms into the sky

One, 21 guns
Lay down your arms
Give up the fight
One, 21 guns
Throw up your arms into the sky
You and I

在壓力繁重偶爾煩悶的生活中，有時候真的覺得，有這些興趣可以調劑，實在是很不錯呢！