小醫院真的是很能訓練獨當一面，做出醫療決策的地方

隨著年資增長，我覺得我的動作始終沒有變快，還是都慢吞吞，彷彿沒有任何長進一樣，有時不免會小小的沮喪一下，可是經過一些事件之後，我發現，我最主要顯著的進步，不在速度，而是在臨床決策的精準度。也是因為在小醫院，很多事情可以獨當一面自己決策，所以這樣的進步才能顯現出來。
昨天在加護病房遇到了兩個同樣是有癲癇發作，意識改變，和發燒的病人

第一個是肝硬化末期，有凝血功能異常的病人，出現癲癇、癱瘓、昏迷等症狀，原本還在等待 MRI 檢查，可是就他的病史看來，他也是很有可能有腦出血的，必須立刻確定，否則治療方向和缺血性中風完全相反，而且癲癇其實比較常發生在 ICH，所以當下就給他馬上改急做電腦斷層，果然命中。同樣的事在豐原醫院就有經驗了，一直以為是肝腦病變昏迷，後來才發現是顱內出血。

第二個是過去沒特殊疾病，發燒兩天，癲癇，意識不清。於是我就跟家屬解釋後，立刻做了腰椎穿刺，結果果然就是腦膜炎。診斷的時間非常的早，沒有任何延遲。希望即時的診斷和治療，可以保住這個 41 歲的年輕人。

如果在以前，我做決定是沒有這麼明快的，現在明顯是進步多了！
小醫院真的是很能訓練獨當一面的地方。

昨天值班的一個小插曲是，在進行腰椎穿刺的時候，因為這個病人實在太胖了，又一直亂動，也不能配合擺位，在進行腰椎穿刺的時候，我根本摸不到正確的下針位置。腰部彎曲幅度過小，加上肥肉，根本連脊椎都摸不太到。這時，我靈機一動，突然想到用超音波進行定位的方式。於是我就推來了超音波機，用超音波定位，找到了可下針的區域。當然，故事沒有這麼簡單，即使找到了可下針的區域，他真的很難做，我還是折騰了好一陣子才抽到水。
完成之後，我實在覺得自己很聰明 XD，對於這個我自創的招式很是滿意，結果上網搜尋，才發現 sono-guide lumbar puncture 的方式早在三十年前就有俄國人報告過，而且在國外早已行之有年，我們是因為身處落後國家，老師也沒教這招所以孤陋寡聞，害我本來還很興奮我發現新方法...一查之下才發現自己的無知...
不過，不得不說，超音波如果會用的話，真的是內科醫師的無價至寶啊，不愧為內科七大暗器之首！