[心得] 我們是阿婆殺手 :P

因為傳說中的萬惡 PGY 訓練的關係，這個月我待在南投，受「號稱的」社區醫療訓練

=== 插播 ===
什麼叫做號稱的呢？總之，上面的一些不食人間煙火的醫界大老，
尤其是所謂的「財團法人醫X會」，常常會想出一些
「相當具有創意」，但是效果非常令人懷疑，實務上徒增困擾的
新進醫療人員訓練計畫。醫師的訓練成果，可能沒有增加，
但為了應付虛偽的評鑑，增加了大量需要許多做表面工夫的紙上作業。
大老們宣稱的美好訓練計畫，其實早就逐漸淪為無意義的紙上作業，
這早已經是大家心照不宣的事實，公開的秘密...

只要看到做得漂漂亮亮的紙上作業，就有希望被認定為「訓練成效良好」
「廣受各界支持、反應熱烈」，所以此訓練計畫應該要擴大辦理...
反之，不管你實際上訓練得再好，沒有這些虛假甚至偽造的紙上作業，
就完全不會獲得承認。 上面的人只評估「文件是否完整、漂亮」，
完全不管實際訓練成效。實際上，醫療人員經常為了「製造」這些
用來應付上級檢查的文件，反而阻礙了真正的學習和訓練，這已經是常態。
總之...政府有關單位在上面規劃政策的人，已經和臨床實務完全脫節了。

我想這和軍隊的問題差不多，一切的東西，目的都是為了用來給別人檢查。

基本上，台灣的醫院評鑑也是一樣的，實際品質不重要，一切以通過檢查為目的
那些標榜評鑑特優的醫院，到底是怎麼樣得名的，其實大家心裡有數。
很多事情有太多內幕，不過身在圈內，很多話我不能講...
=== 插播結束 ===

今天早上，被派出到中興新村，去幫老人家做衛教，順便幫他們驗血糖。
上一次幫病人驗血糖，這已經是當年在實習的時候了啊...好遙遠
我們就一邊幫老人家驗血糖，一邊開始「健康講座」
現場聽眾，目測大概二三十人吧，平均年齡過 70，男女比約 1:4
我同學主講糖尿病，我負責講高血壓

之前還被醫院要求做投影片，可到現場才知道，根本就沒有電腦。
幸好，我本來就沒有打算做投影片 XD 所以沒有浪費到寶貴的時間
我這活生生的講者，人都大老遠來到現場了，如果還只會放電腦給聽眾看的話

[u]那就枉費我是國寶了！[/u]

感覺上，其實根本就沒人在意你到底怎樣講，非常有一種...
他們只是要做做樣子的感覺...反正就會有人拿相機拍照，
然後要你簽名，幫他們證明說他們真的有叫人來講。

不過主辦單位怎樣的態度無所謂，台下的老人家們，可是興致高昂的想聽講
光是這點，如果能讓他們有一點小小收穫，我們就沒有白來了。

太無聊的教條式內容，這些阿婆們怎麼可能聽得下去呢？
會想在這種場合放一堆投影片的人，顯然就是沒有考慮聽眾群的特性和程度。

所以... 我本來就沒打算用太正經的方式。 這可不是在報醫院的內科晨會

即席惡搞，一向都是我的專長 :P 不過因為事前準備時間太短，
只有昨天在火車上回豐原的時候，花了二十分鐘想了一下，列了個大綱
所以講起來流暢度憑良心講，有比較差一些。 我同學的糖尿病部份就非常順暢
雖然我覺得他很多細節講得太複雜... 跟老婆婆們講解細胞如何利用糖份
個人是覺得真的不太需要... XD

我是比較沒學問，所以把一切都講得很模糊，希望給他們大的概念就好了
記得高血壓有哪些併發症、如何診斷治療，這個是醫生的工作，病人不用這麼累。
在我的理念裡面，病人只需要知道兩件事情：
1. 這個病平常沒事，但是出事情的時候都很嚴重，所以平時要規則控制
2. 在家應該要注意哪些事情

所以我講得就很沒學問，還耍了些噱頭
例如，拿手套裝水作成水球，用手捏著捏著，模擬心臟的跳動
然後呢... 在講到血壓太高，可能造成血管破裂的時候，當場把它捏爆 XD
不過呢...這些阿婆顯然對這個梗沒什麼反應。

之後我又拿橡皮筋來示範血管的彈性，血壓忽高忽低，就像經常拉扯，
如此血管就會容易受損，就像是壞掉的橡皮筋。

再以菜市場賣的豬血舉例，要他們想像把這塊塞到頭殼裡面...
這個，就是出血性中風了，我想他們應該聽得懂。

「各位有沒有醃過東西呢？」住在鄉下的阿婆們普遍都有，這是他們的生活經驗。
台下馬上就有阿婆喊到他有醃過醬筍。:)
「鹽巴加下去，是不是就會出水呢？因為鹽會抓水。所以吃太鹹，血裡面鹽分高，
也是會抓水，就把水都抓到血管裡面，血壓就高起來了...」
我想用比較生活化的經驗，對阿婆們應該會好理解一點。

「為蝦米高血壓危險呢？因為平常都沒有症頭，但是一但發生，就都是大條的！」
「平時保養乎好，卡贏壞掉再來修理。」

反正，高血壓嚴重的時候 (高血壓危象)，症狀不外乎...
(以下是我個人耍寶用的口訣，請用台語 :P)

「頭殼暈頭殼痛、鬢邊嚇嚇叫、眼睛濛霧、胸口綁綁、四肢無力、小便放無、放起來全泡...
哪到這個時候咧，就已經「整組害了了」啊...
高血壓不是只是個數字，嚴重往上可以中眼睛，往下可以敗腰子...」

整串全部流暢的接著唸起來，就會很有在電台賣藥的 fu
聽起來像是耍寶，但其實這些...真的是嚴重高血壓，造成終端器官受損的症狀 :P
不過我不是要教這個，我只是要恐嚇他們，這一旦嚴重起來，可以是全身到處的毛病。

「為蝦米血壓量起來有時候特別高呢？可能因為量的方式不對。測量之前要先休息，
而且帶子要綁對位置。今天如果一個年輕人剛從外面跑進來，沒休息一坐下就量血壓，
然後護士小姐又剛好長得漂亮，那這不用量，一定高的嘛！怎麼量都 160 啊！」
(這其實不是笑點，不過有阿婆笑了...)

最後，我只留給了他們四個口訣：
1. 少鹽
2. 戒菸
3. 減肥
4. 運動

加上規則服藥、量血壓即可，不過我猜簡化到這樣他們還是記不住。
總之，我們受到了阿婆們熱烈的歡迎。
對他們來說，沒有什麼學術，沒有什麼實證醫學。
只要有年輕的醫師出現在這裡，他們就會覺得你很優秀。

在大都市，年輕醫師代表的是，缺乏經驗和技術，病人避之唯為不及
在荒涼的鄉下，阿婆們卻認為，這麼年輕就可以當醫師，實在是很厲害 :)

一樣的事情，不同地區的病人，有著截然不同的想法。
在沒有醫療的地方，菜鳥們也像是 VIP 一樣，受歡迎程度不會輸給主任級的。

這個，也算是很有趣的體驗啊。