上班後的第一次氣管插管 - 值班雜記

不再像實習時，總是用渴望的眼神，死皮賴臉的賴在那，
等著有沒有好心的學長，冒個險，施捨一個難得的學習機會。
今天，我是值班醫師，我能做決定。 應該處理時，就立刻給予處理。
就像以前跟陳老伯聊天時說過的，有時候不是我們不會或是技術不好
而是實習時，總有著很多顧慮，深怕給我們的指導者，帶來不必要的麻煩
畏縮、遲疑，其實很多時候是因為保守、因為缺乏把握和經驗、
因為想給病人更安全、更好的治療，深怕造成不必要的傷害。

而現在，完全不一樣了。責任、義務、和權力，同時都在我的手上了
我有責任做判斷、做決定、並且予以執行。
身為第一線的值班醫師，在這個時候，就會放手盡全力大膽去做了
在這樣的壓力，和捨我其誰的狀況之下，很多事情做起來會不一樣。
該做什麼，就做什麼，一切盡力而為。

因為過去的一些失敗經驗，我對執行一些侵入性的程序，有很多顧慮
但後來發現，有時候因為遲疑，不夠果敢，反而會造成不必要的問題。
該做的事情就該在有充分準備的時候，盡早做，
而不是遲疑到不得已時，才來倉促的做，這樣品質反而會下降。

昨天晚上值班，竟然很破天荒的只進了少少的兩個新病人。
凌晨三點時，正在暗自竊喜運氣很好，今天終於可以睡到天亮了吧？
如果在值班時，能從三點睡到七點，雖只有四個小時，
比起之前值班，一個晚上都只睡到二十分鐘到兩小時，就算是極度奢侈了。
睡前還很奢侈的偷吃了宵夜，想說睡前再巡一下病人，沒想到...
我才想走回值班室，某護理人員就發現，某床阿婆血氧濃度拉不上來
不~會~吧~ 低血糖低血鈉住院，應該是打打點滴，休息完就回家的輕症
這麼良性的病人，怎麼會如此暗藏殺機呢？ 真是見鬼了...
農曆七月不是已經過了嗎... orz
之前又沒這麼差，是痰卡住了吧？ 所以抽痰一定會好的！ 嗯！ 就是這樣！
Oops... 每次都靈驗的抽痰大絕招，怎麼可能會沒效呢？不是這樣的吧？
當下馬上就抽了 ABG，可是... 那血黑黑的顏色...
不會吧... 手摸動脈怎麼又抽到靜脈？ 一邊在跟護士抱怨我自己技術真爛...
想說這檢驗大概也是白做的，結果沒想到 data 一回來...
Respiratory acidosis + hypoxemia + CO2 retention
和他的 SpO2 對照也是可以符合，他是真的血氧很低，所以看起來很黑。
病人意識也開始變得不好，當下 BiPAP 也不用準備了
馬上就緊急聯絡家屬，進行插管，送進加護病房。

進了加護病房後血壓也開始不穩，於是又插上了 CVC，監測 CVP + 灌水
再照了 portable X 光。到我們全部忙完，竟然已經要天亮了。
X 光上很大一片的新浸潤... 兇手不會是吸入性肺炎吧...
還沒插管之前我就問過，看護再三否認沒有嗆到或是其他問題，
而白班的時候阿婆也很好，所以...算我們有緣吧 Orz

幸好今天的 endo 和 CVP 都算插得很順利，都是一次 ok
對一個過去一直缺乏自信的新手來說，個人覺得這樣已經很滿意了。
當你在那個位置上，背負著那個壓力，自然就是會變強。

小醫院的夜晚值班真是處處暗藏危機，看起來好好沒事，
就快要可以出院的病人，隨時都會製造一些意外的事情給你搞
所以真的要謹慎，多多去查看才行。

離開加護病房的時候，看到了窗外溫暖又和煦的陽光
我想很少人能夠體會那種，看到剛升起的太陽，竟然會覺得很沮喪的情況
時間是早上六點多了，我也終於回到值班室躺上我的床
才七點 call 機又響了，很不甘願的爬起來，迷糊中半睜睡眼又處理了兩床病人，
接著到了八點，拖著沈重的腳步，意識不清的參加內科晨會，準備開始一天的工作。
值完班的隔天，總是會在半漂浮的狀態中，茫茫的度過...
幸好病人都還好，而且他們氣色顯然都比我還要好。
就這樣，從昨天早上開始，看著白班、小夜班、大夜班的護士，輪了兩輪
過了四十八小時，終於輪到我可以下班了...

Well, 到現在，我很難說我到底喜不喜歡這份工作。
總是有太多事情可以讓你抱怨，讓你感到很累，可是...
在醫院上班，總有那麼一些，會讓你會覺得很不虛此生的特殊體驗。
我想，我還可以撐好一陣子吧，至少不會是第一個離職的。

加油，好好當個人體工程師吧！