[閒聊] 公視麻醉風暴2 - 醫療場景詳細解析

大家看了公視的「麻醉風暴2」了嗎？內行看門道，外行看熱鬧。劇中的醫療場景，我只能說，國內沒有比這拍得更貼近真實的了，就連健保的困境，和醫院評鑑的腐敗，都如實拍了出來，而醫療場景的逼真程度，連醫護人員都難以挑剃!

劇中醫護人員的對話，充滿各種英文的「行話」，逼真的醫療場景，一般觀眾看懂多少呢？正好學過醫學，這裡來幫好奇的朋友解讀，希望劇組對於細節的用心和堅持，可以讓更多人看見。

第一集推入急診室的患者，是胸腔術後發燒，在家昏迷。

Q: 為什麼明明是胸腔開刀，術後卻會發燒昏迷？劇中處置正確嗎？

A: 患者術後發燒，如果是手術隔一兩天，沒有其他明顯感染，常見是肺部擴張不全，並不需要馬上用藥治療。而手術傷口如果感染，通常也不會發生在這麼短的時間內。
但本劇的患者是術後「出院」兩天，表示已經住院療養數天，穩定出院，手術後應該已經不少天了。所以急診室醫師首先查看傷口有無感染，是正確處置。

當時患者已意識不清，基於保護呼吸道維持呼吸暢通，需要給予「氣管內插管」急救，並接上呼吸器，用機器幫助呼吸。所以劇中人說 "on endo" 其實指得就是插管。這是台灣醫院特有行話， 是錯誤的台式英文，英文是 endotracheal tube，並沒有 endo 這個說法。而插管的動作是 intubation，但是國內醫院確實俗稱 "on endo"，講正確英文，反而是無法溝通的喔 XDD

穩定呼吸道之後才進行後續評估，患者傷口沒感染跡象，那就要懷疑是否還有其他感染，肺炎、泌尿道感染...等都是很常見的，加上剛開過胸腔手術，若有內出血也可造成症狀。病人膿痰帶血，有呼吸道症狀，又呼吸衰竭，合理優先懷疑肺炎，劇中醫師說的 "pneumonia" 就是肺炎的正確英文。如果肺部發炎，會肺部「內」有液體，呼吸時聽診器有時會聽到細微爆裂音，稱「囉音」，劇中主角說的 "rales" 就是指這個。 有時候合併肺部「外」的積水稱「肋膜」積水，此時會造成呼吸音減少，而不是 rales。

優質戲劇在此還是有可以挑剃的小地方，呼吸通常從病人背部比較清楚，臥床者可以稍微翻一下。再者是否有「膿胸 (嚴重感染造成肺部潰爛積膿)」無法單用聽診從呼吸聲音判斷，有時也不能單從 X 光就確定，主角只聽診就下出「膿胸」診斷，要求安排手術室，這跳太多了，是整集主要比較可以挑剃的 bug。(但是後續他有安排電腦斷層，簡稱 CT，這是正確的處置，只是單從聽診其實無法聽出膿胸)

除了電腦斷層外，比較好的診斷方法之一，可以直接超音波檢查，評估有無積液，並找到積液處抽取檢體化驗。膿胸會發現檢體白濁、發炎細胞大量、葡萄糖極低、並且液體呈現酸性...等等特性，其實不難分辨。另外還可以排除是內出血造成「血胸」或是其他問題，等等。排出液體也可以改善呼吸。 當時主角表示要打 "Tienem" 抗生素 (此為商品名，正確學名是 Imipenem)，此為對大部分細菌都有效的「超廣效抗生素」平時不可濫用，只會用在重症患者。此患者已病危，且「剛出院」需懷疑感染的是醫院內的抗藥性細菌，所以此為合理處置。不過...因為藥物太貴，健保局常常會藉故稱此為「醫療浪費」，宣稱醫院為不當使用，而「拒絕給付」還合併罰款，造成院方大量虧損，所以醫師在開立此類藥物，常會承受許多壓力。這很荒謬，但卻是真的，劇中寫實的呈現了。

最後，你有想過，明明是肺部發炎，為什麼會意識昏迷呢？沒有，因為你只想到你自己... 啊...不是，其實意識不清鑑別診斷超級多，在本例需要懷疑多種可能

1. 感染過度嚴重，造成敗血症合併器官衰竭

2. 肺炎嚴重，呼吸衰竭，導致二氧化碳無法排除造成昏迷

3. 術後止痛藥嗎啡使用過量
4. 血糖過低
5. 先意外發生中風，然後導致無法自主呼吸，後續才發生肺炎
6. 肺部感染造成合併 SIADH 導致急性低血鈉，腦水腫昏迷
7. 高燒意識不清，若找不到原因，也是不能排除「腦膜炎」的可能性
8. 族繁不急備載...

寫了這麼多，只是想跟大家說，在各位踏進急診室的短短幾分鐘看診內，你的醫師，其實默默為你做了這麼多，只是不一定有時間一一跟你說明。每個醫療決定的瞬間，背後都是十幾年訓練的成果。有時候實在是人力不足，礙於時間緊迫，並非草率看診，還希望大家能多體諒。其實會當醫生，誰不想救人呢？只是制度不合理之下，讓這份美意往往打了相當折扣。
希望大家看劇之餘，多看懂些東西比較有樂趣，同時也可以多體諒第一線醫護人員。
謝謝公視，持續帶給我們優質戲劇 :)