成立 PCMan Facebook 專頁

之前常被許多網友要求加 Facebook,但是數量過多難以管理,大部分也都不認識,無法一一加入,所以成立 PCMan FB 專頁。未來長篇的文章還是會放 Blog 上,而平常的小動態會放在 FB。
另外,現在也可以使用 http://blog.pcman.im/ 來連到本網站

2009年1月24日 星期六

[賀] 有強者出來接手 PCMan BBS 軟體開發了,出現 2009 年新版!

PCMan 2009 年最新版本即將推出,這種後繼有人的感覺真好!
從我 2007 年把過去幾年留下的所有程式,全都上網公開開放之後,
兩年後的今天,終於有強者願意出來接手了
現在的開發已經完全由 Ptt 上的網友 ceshine 等人接手
新版本也被他改名叫 PCMan Novus (9.1.5)

網友 rocet 也製作了全新的網頁,所以 PCMan 官方網站現在煥然一新了!
http://pcman.openfoundry.org/

雖然我個人是沒有很喜歡 PCMan Novus 這個名字
不過倒是很讚賞 ceshine 願意出來接手

這樣我就可以繼續好好的當我的醫生,繼續開發 Linux 上的軟體
也不用擔心過去幾年在 Windows 上留下的成果消失了 :)

加油吧! ceshine! 我等著用你改的新版!

2009年1月21日 星期三

[心得] 有時候,醫護間的摩擦可能真的無法避免

以前當 intern 的時候,總覺得如果態度好一點,有耐性一點
有禮貌一點,互相尊重一點,醫師和護理人員間的關係會和諧很多
但上班半年後,慢慢瞭解到,如果你真的想好好做點事情
有時候,發生衝突,真的在所難免...

這個月有一次,遇到某個病人,因為腎功能很差,
所以注射藥物需要特別調整劑量,需要照體重計算
翻開護理紀錄,體重欄寫著:無法站立
這在我們醫院算是長久以來的陋習,
只要病人虛弱或是無法站立,就不會有體重,
護理紀錄一律都寫 weak、無法站立、或是推床入
我不知道這是哪個老師教體重可以全部都這樣寫的,
我可以體諒床上磅秤使用非常麻煩,護理人力短缺
所以除非必要我不會去囉唆這塊,不過那天卻發生這樣的對話...

我翻開了護理紀錄,體重那欄是空的
我:「那個XX床病人,請問你們知道體重大概多少嗎?」
護:「他很虛弱,沒辦法量啦」
我:「可是這個病人目前要使用的藥物需要依照體重計算,
可以請你們借一下床上磅秤嗎?」
護:「床上磅秤?你這樣會不會太苛刻了,事情很多...」
我:「不會苛刻,這個病人的狀況真的需要知道體重,
他腎功能非常差,劑量要算很準,真的需要體重。
我知道事情很多所以其他病人我不會要求,但是這個病人
真的有需要知道體重。」
護:(非常不甘願的繼續不斷 murmur)
我:「這個病人有需要知道體重,請借床上磅秤。」
護:「不能用大概的嗎?」(非常不悅的持續碎碎念)
我:「他真的需要量體重」
護:「我去問他體重多少」
我跟著他走到床邊
護:「伯伯你體重多重?」
病患的兒子:「昨天來住院的時候有量啊,58」
我:「你確定喔?我要照體重算劑量,這很重要」
病患的兒子:「確定,昨天入院的時候量的」

很好...所以不是病人不能量體重,是你護理紀錄漏寫
那你剛剛回我的那堆鬼話是怎麼回事?
我沒多說什麼,只是回到護理站默默開始算我的劑量。
不過,如果病人回答不知道體重,我就是被你背後罵得再難聽,
也會請你用床上磅秤量個體重出來,因為該做的事情就是該做的事情。


今天晚上回病房補之前欠的病歷,順手查了病人的報告
這才發現,疑似有下午送的檢體,檢驗科沒有簽收
當下馬上電洽檢驗科值班人員,發現檢體確實沒有簽收
於是我詢問了即將下班的小夜班護理人員,而有了這樣的對話:
醫:「請問XX女病患下午那個尿液培養,有留到了嗎?」
護:「學妹說他有送出去了耶」
醫:「檢驗科那裡說沒有簽收到」
護:「可是我也不可能現在打電話問學妹吧」
醫:「我會請檢驗科再找,如果找不到,會需要重留一套」
護:「你不會要我現在留吧?」 (面有慍色)
醫:「對,要現在留,謝謝。」
護:「@#%&%^*&#$」(爆怒) 「一定要現在的點是什麼?」
醫:「要現在留,謝謝。」
護:「一定要現在的理由是什麼?」(反覆質問數次)
醫:「謝謝。」

我不會多做不必要的爭執。
一定要現在做的理由很簡單,因為臨床上確實有需要,
這對病人後續的治療來說至關重要,否則我也不會甘願得罪你們
我不會故意刁難或是找麻煩,我知道護理人員真的事情很多很忙很累,但是...
該做的事情就是該做的事情,即使我知道你們會生氣,這還是該做的事情
所以,就算你可能會討厭我,就算可能這會破壞醫護關係
它還是一件該做的事情,我是不會動搖的。

不管私底下交情多好,關係到人命的事情,還是需要公事公辦。

醫護間發生摩擦,有時候真的不是口氣或是尊重與否的問題
該做的事情就是該做的事情,即使會造成護理同仁不悅,它還是該做的事情。
上班半年後,這是我現在的想法。

2009年1月20日 星期二

沒想到...又破病了

之前才剛感冒完,感覺這兩三天應該要好了,沒想到...
值班前一天學長才把嚴重的病人都給處理好了,也剩下沒多少空床,
所以理論上周日到我接班,應該會一切平順,沒想到...

沒想到... 千金難買沒想到啊! 沒想到看似一切風平浪靜的時候,
我竟然又生病了 囧

周日早上值班也不覺得有什麼異樣,只是覺得前一天晚上吃很飽,
所以肚子有點脹,不太舒服,而前一晚的小腹瀉我也不以為意。
早上還是照常接新病人,跟嚴重病人和家屬解釋病情,打上中央靜脈導管
然後把病人轉去加護病房。除了覺得腸胃有點不舒服之外一切如常。
不過,隨著時間過去,開始出現多次大量的腹瀉,而且都是水瀉
剛開始還不覺得嚴重,可是持續幾次之後開始覺得全身無力發軟,
有點站不穩。被不同病房 call 時,在不同的大樓間走動,就比較明顯
有感覺到有點在發軟了... 處理病人的速度也越來越慢...精神難集中
跑廁所的頻率越來越高,一個早上水瀉五六次之後,到中午就覺得虛脫了
和病房一起訂的便當一方面是因為忙到下午兩點都沒空去碰
一方面是,也沒辦法吃了,因為不只是腹瀉,同時還一直持續反胃。
一直硬憋到下午,終於在一次腹瀉之後,吐了...
之後就開始全身發冷、發軟、發抖。
根據現場目擊的病房護理同仁表示,當時臉色非常慘白,而且在打冷顫
於是他們幫我連絡了其他值班的學長,暫時幫忙代班,然後逼迫我到
急診去。 我本來還想硬撐的,不過事後證明,人真的不能逞強。
我本來想自己幫自己開開藥,在病房打個點滴就好了,不過
據說當時狀況看起來真的很糟,所以病房工作人員全部都逼我去急診 = =

去到急診之後,才打上點滴,止吐藥都還沒打進去,馬上又吐了一袋。
還是持續在冷顫,可以預期的是等一下大概就會發燒了。
打上了點滴,躺上了床,我是全急診室唯一穿著醫師服的病人 (糗)
本來只是想去急診打個點滴就要回去上班,沒想到一躺上去就沒啥力氣下來
很感謝其他學長辛苦幫忙支援病房工作。那種狀況下真的完全沒辦法上班了。
果然,隨後就發燒了,三十八度八,心跳也很快,而點滴進了快三千竟然沒尿意
口腔也都很乾,看來脫水很嚴重... 雖然我自己有補充但顯然完全不夠
在值班的緊繃狀態下都覺得好像還可以,一放鬆戒備,躺上了病床,
這才發現自己真的早已全身發軟無力。

隔天早上,燒沒有退,人還是一樣無力,還是在想吐,還是在腹瀉
我跟主任請了上班後的第一次病假,拜託學長姊們再幫忙代班一天。
我跟的 team 很大,病人數比較多。請別人代班其實很過意不去,
這樣代班的人會太累,可是當天的狀況真的沒有辦法上班了。
後來比較好了,可以下床走動。 我推著點滴架在路上走,走到便利商店
想買水,店員注意到我身上的醫師服,也漏出詭異的表情。
別這樣啊...醫生也不是鐵打的,我們也會生病。
最糗的是,在電梯間,竟然遇到我的病人。他準備要出院,而我生病了。
這回換病人反問我,哪裡不舒服了。 上班後這還是頭一遭。
那感覺很難形容,不過有點尷尬。上班後還沒這麼狼狽過。
病人笑著說:「你一定是太累了。」 的確,這個月過得很累。
不過,現在的我,都對自己很好,每天吃得好睡得好,偶爾還會運動
為何還是會中獎呢... :(

經過三天的腹瀉之後,今天早上終於重返工作崗位,而迎接我的又是一堆新病人,
還有做不完的一堆事情。雖然我現在很喜歡這份工作,可是有時候還是覺得很累啊!

今天恢復得比較好。食慾恢復了,但腸胃還沒,所以我還是空腹了一整天,很餓!
最後想起之前有念過文獻上有提到所謂的 oral rehydration therapy
透過口服特殊配方的溶液,而不是靠注射點滴的方式,來補充流失的水份。
其實國外還有 WHO 建議的配方,這和國內盛行動輒打針吊點滴的風氣完全不同。
根據文獻記載,其實對於小兒腹瀉,口服和注射效果同等,而且安全性較高
而且除非脫水很嚴重,使用口服的補充而不用注射是可以且效果相當的。
這類療法在開發中國家應用成效良好,但在已開發國家卻較不被接受,大家偏好打點滴
台灣目前沒有引進國外這樣的口服補充配方,於是... 我想自己配來實驗很久了!
就趁今天吧! 查了很久之後發現,其實用 2.5%/0.45 Glucose/Saline,
加上半支 Sodium bicarbonate + 一支 KCL 混在一起,稍微稀釋一下下,
可以達到各種組成成份和 WHO 建議配方接近的東西。

基於實驗精神,最後我搞來了一包 2.5% /0.45 glucose saline,
但是其他藥物我手上沒有,所以就決定直接喝看看 G saline 的味道。
不喝還好,一喝我瞬間了解為何這種療法不流行。 剪開他的塑膠軟袋,
我小心把這包 G saline 倒入我的水壺,然後鼓起勇氣,喝了一口。
不喝還好,一喝全都是那個塑膠軟袋的味道! 馬上就想吐了...
最後我努力的喝完了半包,感覺完全沒有達到任何效果
或許真正的 WHO 配方會比這好喝吧! 我不知道,不過如果給我選,
比起具有侵入性,又會疼痛的點滴,我竟然反而是沒有比較喜歡用喝的 ><

後來又仔細看了文獻,目前是證實用在小兒會和注射的效果同等,且較為安全。
所以得到兩個重要結論:
1. 點滴真的很難喝,沒事不要嘗試,真的!
2. 書不能只念一半啊。

總之,今天終於順利重返工作崗位,真好!
破病期間,真的要謝謝學們給的照顧了!
加油!撐過這段,就過年了啊!